作者: Lewis Jackson
创建日期: 14 可能 2021
更新日期: 1 四月 2025
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内容

  • Medicare私人服务收费(PFFS)计划是Medicare Advantage计划的一种。
  • 医疗保险 PFFS计划由私人保险公司提供。
  • 医疗保险 PFFS计划是基于固定费率的个人医疗服务,医生可能会接受某些服务而不是其他服务的费率。
  • 有些医生网络接受所有服务的PFFS费率。

如果您一直在研究Medicare承保范围选项,则可能会看到提到的Medicare私人服务收费(PFFS)计划。 PFFS计划的知名度不如健康维护组织(HMO)或首选提供者组织(PPO)等更标准的计划。但是,PFFS计划可提供您可能要考虑的好处,包括选择医生时的灵活性更大,并且覆盖范围比Medicare A和B部分更多。


什么是医疗保险私人服务费计划(PFFS)?

PFFS计划是Medicare Advantage(Medicare C部分)计划的一种。 PFFS计划由与Medicare签约以提供保险的私人公司提供。这些PFFS计划代替Medicare A和B部分支付约会,住院和其他医疗需要。

PFFS将为每种服务支付的金额是预先设置的。您可以使用的计划取决于您的住所,并且在许多价位上都可以找到。

Medicare PFFS计划涵盖哪些内容?

您的PFFS计划将涵盖Medicare A部分(医院保险)和Medicare B部分(医疗保险)的所有内容,通常也称为原始Medicare。这包括:

  • 住院时间
  • 短期康复住宿
  • 医生就诊
  • 预防保健
  • 急诊室就诊
  • 医疗设备
  • 救护车

由于PFFS是Medicare Advantage计划,因此它可能涵盖其他服务,例如牙科和视力保健。一些PFFS计划还涵盖药物。如果您的PFFS计划不涵盖药物,则可以单独购买Medicare Part D(处方药)计划。


PFFS计划可让您自由保留或选择自己的医生和专家。对于许多人来说,这使它们成为替代HMO计划的诱人选择。

您无需选择拥有PFFS的初级保健医生(PCP),也无需转介就医。一些PFFS计划还允许会员使用经Medicare批准的提供者。这意味着您永远不必担心脱离网络。

Medicare PFFS计划的优缺点是什么?

医疗保健提供者选择是否从PFFS计划中为您收到的每项服务接受付款。这可能意味着您的医生可能会接受您的PFFS计划的一项服务,而不接受另一项。您需要每次检查并确保您的计划被接受。

但是,某些PFFS计划确实具有网络。如果您的计划具有网络,则这些提供商每次都会接受您的PFFS计划。除非您有紧急医疗情况,否则网络外的提供者可能根本不会对您进行治疗。如果您使用网络外提供商,则可能需要支付更高的费用。


Medicare PFFS计划的优点

  • 您无需选择初级保健医生。
  • 您不需要转介就可以看专家。
  • 您可以获得原始医疗保险之外的其他保险。
  • 您可以通过一些PFFS计划获得处方药承保。
  • 您可能无需担心仍保持网络状态。

Medicare PFFS计划的缺点

  • 保费的费用可能超过原始的Medicare。
  • 某些提供程序可能不接受您的PFFS计划。
  • 某些服务可能包含在内,而其他服务则没有。
  • 如果您不在网络中,则共付额和共同保险费用可能会很高。
  • PFFS计划并非在所有地区都可用。

在哪里可以购买PFFS计划?

您可以使用Medicare网站在您所在地区找到Medicare PFFS计划。如果您已经有保险计划,则可以检查您的提供者是否提供任何PFFS计划。确切的计划和提供者将取决于您的居住地,但是您可以从几家主要的保险公司中找到PFFS计划。

什么是Medicare优势(Medicare C部分)?

Medicare Advantage计划也称为Medicare C部分计划。优势计划涵盖Medicare A和B部分的所有工作,并且通常会增加其他覆盖范围,例如:

  • 牙科的
  • 视力
  • 听力
  • 药物
  • 精神健康
  • 健身计划(SilverSneakers)
  • 预约交通

Medicare Advantage计划由私人公司提供。您可以找到HMO,PPO,PFF和其他计划类型。有些计划没有额外的免赔额,但许多计划却没有。并非在所有州都提供所有计划。

谁有资格购买PFFS?

获得PFFS计划的第一步是通过社会保险申请Medicare。您需要先注册Medicare A和B部分,才能购买任何Medicare Advantage计划,包括PFFS。您还需要居住在所选PFFS计划的覆盖范围内。但是,如果您患有晚期肾病(ERSD),则将无法购买PFFS计划。

2020年Medicare Advantage PFFS计划的费用是多少?

Medicare PFFS计划的费用将因州和您的特定计划而异。除了您的Medicare B部分计划的费用之外,您通常还需要支付额外的费用。

2020年,Medicare B部分的标准保费为每月144.60美元。您还需要在服务时支付任何共付额或共同保险金额。 Medicare允许PFFS计划向您收取最高服务总费用的15%。

您可以在当地购买计划,并使用Medicare在线查找Medicare计划工具进行注册。

全国一些城市的费用示例如下:

2020年PFFS计划的样本成本

保费免赔额PCP共付额
乔治亚州亚特兰大$92$0$15
阿拉斯加小石城$59$150$20
威斯康星州麦迪逊$98$500$20
印第安那印第安纳波利斯$102$0$20

请记住,这些只是示例。您所在地区的计划价格可能有所不同。

我什么时候可以参加Medicare Advantage PFFS计划?

您将有几次机会参加Medicare Advantage PFFS计划,但是您需要牢记一些关键日期。注册窗口包括:

  • 你的65岁生日。您可以在生日月份之前的3个月内以及之后的3个月内注册Medicare计划,包括PFFS计划。例如,如果您在7月满65岁,则可以从当年4月至当年10月进行注册。请记住,这是一个好主意,只要有资格就立即申请。这样,您的承保范围可以从您的生日开始。
  • 4月1日至6月30日。如果您在1月1日期间签署了Medicare B部分,则可以使用该注册期来注册Medicare Advantage计划。3月31日开放报名。

另外,每年两次,您可以更改现有的Medicare承保范围:

  • 1月1日至3月31日。在此开放注册期间,您可以从一种Medicare Advantage计划切换为另一种。例如,如果您当前有Medicare Advantage HMO计划,则可以在此窗口期间切换到PFFS计划。在此期间,您无法从原始Medicare转换为Medicare优势计划。
  • 10月15日– 12月7日。这是已经有Medicare承保范围的人的开放注册时间。在此期间,您可以从原始计划切换到PFFS计划,也可以更改PFSS计划。您也可以在此期间注册D部分计划。

外卖

Medicare PFFS计划是Medicare Advantage计划的一种,它可能会提供比原始Medicare更大的承保范围。对于某些Medicare受益人,理想的选择是不选择初级保健医生,并且能够不经转诊就诊专家。但是,并非所有经过Medicare批准的医生都会接受所有PFFS的付款计划。如果您不在网络中,则可能最终要支付高额的自付费用。

您的费用将取决于您选择的计划和您的医疗需求。您可以使用Medicare的搜索工具来查找和比较您所在地区的计划。

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