咨询专家：了解生物制剂和高级疗法

内容

• 约书亚·贝克医学硕士
• 问：患者应何时从口服药物过渡到生物制剂？
• 问：我刚刚开始为RA服用生物制剂。对我来说，管理生物副作用的最佳方法是什么？
• 问：可以同时服用两种不同的生物制剂吗？
• 问：我当时每两周注射一次生物制剂，但几个月前改用每月一次的注射生物制剂。我还没有看到任何好处，而且持续不断地爆发。我什么时候可以开始感觉好些？
• 问：同时服用甲氨蝶呤和生物制剂是否应该引起任何风险？
• 问：我目前正在服用两种口服药物以及一种生物制剂，但仍会突然发作。您有建议改变生活方式以缓解我的症状吗？
• 问：我听说有些生物制剂会增加您患癌症的风险。这是真的？
• 问：我怎么知道哪种生物制剂适合我？
• 问：我必须继续服用生物制剂多长时间？我的爆发不会自己消失吗？
• 问：我该如何与我的医生商谈我的RA尝试新的高级治疗方法？
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约书亚·贝克医学硕士

约书亚·贝克（Joshua F. Baker）博士是宾夕法尼亚大学风湿病学和流行病学领域的教职员工，并获得了由退伍军人事务临床科学研究与开发部颁发的职业发展奖资助，从事类风湿关节炎的临床研究。通过这种支持，他致力于改善风险因素，以改善慢性风湿性疾病，尤其是类风湿关节炎的临床护理。具体来说，他旨在开展观察和干预研究，重点是疾病活动性措施；肥胖;肌肉，骨骼和关节健康；心血管疾病;和其他长期结果。

问：患者应何时从口服药物过渡到生物制剂？

有几项研究表明，大多数人在继续使用生物药物之前，可以尝试使用更多传统的疾病缓解药物，例如甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶和羟氯喹。许多类风湿关节炎患者不需要生物药物。但是，许多人无法通过这些药物缓解疾病。如果您未达到疾病缓解的水平，则您的风湿病医师可能会尝试使用生物药物。此外，如果您还有其他医疗问题使传统药物的安全性降低，那么您的风湿病医生可能会在治疗初期更喜欢生物药物。

问：我刚刚开始为RA服用生物制剂。对我来说，管理生物副作用的最佳方法是什么？

大多数生物药物几乎没有副作用，因为它们是针对特定类风湿关节炎途径的蛋白质。一些患者会经历注射部位的反应，这些反应不是危险的，但是会很麻烦。服用生物制剂的患者感染的风险可能很小，但这很少会阻止大多数患者使用这些疗法。

问：可以同时服用两种不同的生物制剂吗？

目前，风湿病学家通常不开两种生物药物。尚未研究此策略，但担心它可能增加感染的风险。使用两种生物制剂也将大大增加治疗费用，而且不太可能由保险承保。

问：我当时每两周注射一次生物制剂，但几个月前改用每月一次的注射生物制剂。我还没有看到任何好处，而且持续不断地爆发。我什么时候可以开始感觉好些？

大多数开始使用生物药物的患者将在头2到3个月内开始显示出改善的迹象。在这段时间之后，患者可能会继续改善，但是通常我们可以很早就知道是否会有有意义的改善。我的做法是等待3个月，然后再放弃任何治疗。

问：同时服用甲氨蝶呤和生物制剂是否应该引起任何风险？

一般来说，对这种组合进行了深入研究，认为非常安全。但是，在合并用于类风湿性关节炎的药物时，应同时考虑两种疗法的合并感染风险。当前的建议建议，鉴于存在这种潜在风险，在服用多种药物治疗类风湿关节炎时也不应接种活疫苗。

问：我目前正在服用两种口服药物以及一种生物制剂，但仍会突然发作。您有建议改变生活方式以缓解我的症状吗？

由于类风湿关节炎的症状与其他疾病密切相关，因此将每个患者作为一个个体来对待很重要。减肥，运动和正念锻炼将使许多人受益。尽管没有针对该疾病本身的具体饮食建议，但风湿病学家通常会认为健康的水果，蔬菜，谷物和健康的脂肪是一种很好的方法。

问：我听说有些生物制剂会增加您患癌症的风险。这是真的？

关于生物药物是否引起癌症的争论已经进行了十多年。尽管进行了非常大量且做得很好的研究，但没有确凿的证据表明它们会增加患癌症的风险。确实暗示可能会增加风险的研究都发现这种风险很小。由于我们还怀疑活动性类风湿关节炎也可能导致罹患癌症的风险增加，因此服用能减少疾病活动的药物实际上可能会降低您的风险。使用某些生物制剂可能更容易发生皮肤癌，如果有家族或个人病史，则应考虑使用。

问：我怎么知道哪种生物制剂适合我？

现在有许多生物药物。仅有有限的证据表明我们可以判断哪种药物将为哪个患者使用。很少有正面研究表明一种疗法比另一种更好。因此，与您的医生讨论并采用团队决策方法是适当的。

问：我必须继续服用生物制剂多长时间？我的爆发不会自己消失吗？

尽管类风湿关节炎很少需要一些治疗就可以缓解，但我们幸运的是，有很多有效的药物可以服用很多年而没有已知的并发症。最近有兴趣了解谁可以使用生物制品以及何时应该这样做。大多数风湿病医生希望您在缓解任何疗法之前先保持缓解数年。但是，许多患者可以成功减少治疗剂量，少数患者可能会停药。

问：我该如何与我的医生商谈我的RA尝试新的高级治疗方法？

重要的是在尝试新疗法之前确保当前症状是由于类风湿性关节炎疾病引起的。重要的是告诉医生您的感觉，局限以及您的生活如何受到当前症状的影响，因此您可以讨论前进的最佳途径。您的医生应检查您的关节，评估炎症，并确定是否存在其他可能导致症状的疾病。

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