主动脉瓣狭窄

主动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的主要动脉。血液从心脏流出并通过主动脉瓣进入主动脉。在主动脉瓣狭窄中，主动脉瓣不能完全打开。这会减少心脏的血流量。

随着主动脉瓣变窄，左心室必须更加努力地将血液泵出瓣膜。为了完成这项额外的工作，心室壁中的肌肉变得更厚。这会导致胸痛。

随着压力继续升高，血液可能会回流到肺部。严重的主动脉瓣狭窄会限制到达大脑和身体其他部位的血液量。

主动脉瓣狭窄可能从出生时就存在（先天性），但最常见的是在生命后期发展。患有主动脉瓣狭窄的儿童可能在出生时就存在其他疾病。

主动脉瓣狭窄主要是由于使瓣膜变窄的钙沉积物的堆积而发生的。这被称为钙化性主动脉瓣狭窄。这个问题主要影响老年人。

在出生时主动脉瓣或二尖瓣异常的人中，瓣膜的钙积聚发生得更快。在极少数情况下，当一个人接受胸部放疗（例如癌症治疗）时，钙的积聚会更快。

另一个原因是风湿热。这种情况可以在链球菌性咽喉炎或猩红热后发展。风湿热发生后 5 至 10 年或更长时间不会出现瓣膜问题。风湿热在美国越来越少见。

大约 2% 的 65 岁以上的人会发生主动脉瓣狭窄。男性多于女性。

大多数患有主动脉瓣狭窄的人在疾病进展之前不会出现症状。当医疗保健提供者听到心脏杂音并进行测试时，可能已经做出了诊断。

主动脉瓣狭窄的症状包括：

• 胸部不适：活动时胸痛可能会加重，并延伸到手臂、颈部或下巴。胸部也可能感到紧绷或挤压。
• 咳嗽，可能是血。
• 运动时呼吸困难。
• 变得容易疲倦。
• 感觉心跳（心悸）。
• 活动时昏厥、虚弱或头晕。

在婴儿和儿童中，症状包括：

• 劳累容易疲劳（轻度）
• 体重增加失败
• 喂养不良
• 出生后数天或数周内出现的严重呼吸问题（严重情况下）

患有轻度或中度主动脉瓣狭窄的儿童随着年龄的增长可能会变得更糟。他们也有患心脏感染的风险，称为细菌性心内膜炎。

心脏杂音、咔哒声或其他异常声音几乎总是可以通过听诊器听到。当将手放在心脏上时，提供者可能能够感觉到振动或运动。颈部可能有微弱的脉搏或脉搏质量的变化。

血压可能偏低。

主动脉瓣狭窄最常被检测到，然后使用称为经胸超声心动图 (TTE) 的测试进行跟踪。

还可以执行以下测试：

• 心电图
• 运动压力测试
• 左心导管检查
• 心脏核磁共振
• 经食道超声心动图 (TEE)

如果您的症状不严重，可能只需要由提供者定期检查即可。提供者应询问您的健康史、进行体检并进行超声心动图检查。

可能会告知患有严重主动脉瓣狭窄的人不要参加竞技运动，即使他们没有任何症状。如果确实出现症状，则必须经常限制剧烈活动。

药物用于治疗心力衰竭或心律异常（最常见的是心房颤动）的症状。这些包括利尿剂（水丸）、硝酸盐和β受体阻滞剂。高血压也应该治疗。如果主动脉瓣狭窄很严重，必须小心进行这种治疗，以免血压下降太多。

过去，大多数有心脏瓣膜问题的人在牙科工作或结肠镜检查等手术前都接受了抗生素治疗。给予抗生素是为了防止受损心脏感染。然而，现在在牙科工作和其他程序之前使用抗生素的频率要低得多。请咨询您的医疗保健提供者，了解您是否需要抗生素。

患有这种心脏病和其他心脏病的人应该戒烟并接受高胆固醇检测。

出现症状的成人或儿童通常会进行修复或更换瓣膜的手术。即使症状不是很严重，医生也可能会根据检查结果推荐手术。

可以代替手术或在手术之前进行称为球囊瓣膜成形术的侵入性较小的手术。

• 将气球放入腹股沟的动脉中，穿过心脏，穿过瓣膜并充气。然而，在这个程序之后，狭窄经常再次发生。
• 与瓣膜成形术同时进行的较新手术可以植入人工瓣膜（经导管主动脉瓣置换术或 TAVR）。这种手术最常用于无法进行手术的患者，但它正变得越来越普遍。

一些儿童可能需要修复或更换主动脉瓣。轻度主动脉瓣狭窄的儿童可能能够参加大多数活动。

结果各不相同。这种疾病可能是轻微的，不会产生症状。随着时间的推移，主动脉瓣可能会变窄。这可能会导致更严重的心脏问题，例如：

• 心房颤动和心房扑动
• 大脑（中风）、肠道、肾脏或其他区域的血凝块
• 昏厥法术（晕厥）
• 心脏衰竭
• 肺动脉高血压（肺动脉高压）

主动脉瓣置换术的结果通常非常好。要获得最佳治疗，请前往定期进行此类手术的中心。

如果您或您的孩子有主动脉瓣狭窄的症状，请致电您的提供者。

如果您被诊断出患有这种疾病并且您的症状恶化或出现新症状，请立即联系您的医生。

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• 心脏瓣膜

卡拉贝洛 BA。心脏瓣膜病。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 66 章。

赫尔曼 HC，麦克 MJ。瓣膜性心脏病的经导管治疗。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann、DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 72 章。

Lindman BR、Bonow RO、Otto CM。主动脉瓣疾病。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 68 章。

Nishimura RA、Otto CM、Bonow RO 等。 2017 年 AHA/ACC 重点更新了 2014 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组的报告。 循环. 2017;135(25):e1159-e1195。 PMID：28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/。