胃肠道瘘
内容
什么是肠胃瘘？
胃肠道瘘（GIF）是消化道中的异常开口，可导致胃液从胃或肠壁渗出。当这些液体泄漏到皮肤或其他器官中时，可能导致感染。
GIF最常发生在腹部内手术（即腹部内手术）之后。患有慢性消化系统疾病的人也有形成瘘管的高风险。
GIF的类型
GIF有四种主要类型：
1.肠瘘
在肠瘘中，胃液从肠的一部分泄漏到皱褶接触的另一部分。这也被称为“肠对肠”瘘管。
2.肠外瘘
当胃液从肠子泄漏到其他器官（如膀胱，肺或血管系统）时，就会发生这种瘘管。
3.外瘘
在外瘘中，胃液通过皮肤泄漏。也称为“皮肤瘘”。
4.复杂性瘘
复杂的瘘管是一种发生在多个器官中的瘘管。
GIF的原因
GIF的产生原因有多种。它们包括：
手术并发症
腹腔手术后约有85％至90％的GIF发生。如果您有以下情况，则更有可能患上瘘管：
- 癌症
- 腹部放射治疗
- 肠梗阻
- 手术缝合问题
- 切口部位问题
- 脓肿
- 感染
- 皮肤下的血肿或血块
- 肿瘤
- 营养不良
自发形成GIF
在大约15％到25％的情况下，会形成GIF而没有已知原因。这也称为自发形成。
克罗恩氏病等炎症性肠病可引起GIF。克罗恩病患者一生中都会有瘘管。肠道感染，例如憩室炎和血管功能不全（血流量不足）是其他原因。
外伤
诸如腹部的枪击或刀伤等物理创伤可能会导致GIF的发展。这是罕见的。
GIF的症状和并发症
根据您是内瘘还是外瘘，您的症状会有所不同。
外部瘘管通过皮肤排出。它们伴有其他症状，包括：
- 腹痛
- 肠梗阻
- 发热
- 白细胞计数升高
有内瘘的人可能会遇到：
- 腹泻
- 直肠出血
- 血液感染或败血症
- 营养吸收不良，体重减轻
- 脱水
- 潜在疾病的恶化
GIF最严重的并发症是败血症，这是一种医疗紧急情况，其中人体对细菌有严重的反应。这种情况可能导致危险的低血压，器官损伤甚至死亡。
什么时候去看医生
如果您在手术后遇到以下任何症状，请与您的医生联系：
- 排便习惯发生重大变化
- 严重腹泻
- 腹部或肛门附近有液体漏出
- 不寻常的腹痛
测试与诊断
您的医生将首先检查您的内科和外科病史并评估您当前的症状。他们可能会进行几次血液检查以帮助诊断GIF。
这些血液检查通常会评估您的血清电解质和营养状况，这是您测量白蛋白和白蛋白前水平的指标。这些都是在伤口愈合中起重要作用的蛋白质。
如果瘘管在外部，则可将放电物送到实验室进行分析。可以通过将对比染料注入皮肤的开口并进行X射线检查来进行瘘管造影。
寻找内部瘘管可能更加困难。您的医生可能会运行以下测试：
- 上下内窥镜检查涉及使用带有摄像头的细软管。这用于查看您的消化道或胃肠道中可能存在的问题。该相机称为内窥镜。
- 可以使用造影剂进行上下肠X线照相。如果您的医生认为您可能有胃或肠瘘，可能包括吞咽钡。如果您的医生认为您患有结肠瘘，可以使用钡灌肠。
- 可以使用超声或CT扫描查找肠瘘或脓肿区域。
- 瘘管造影术包括将对比染料注入外部瘘管的皮肤开口中，然后拍摄X射线图像。
对于涉及肝脏或胰脏主要导管的瘘管，医生可能会要求进行特殊的成像检查，称为磁共振胆胰胰管造影。
GIF的治疗
您的医生将对您的瘘管进行彻底的评估，以确定其自行闭合的可能性。
根据有多少胃液通过开口渗漏对瘘管进行分类。低输出瘘管每天产生少于200毫升（mL）的胃液。高输出瘘管每天产生约500 mL。
在以下情况下，某些类型的瘘管会自行闭合：
- 您的感染得到控制
- 你的身体吸收了足够的营养
- 您的整体健康状况良好
- 只有少量的胃液通过开口
如果您的医生认为您的瘘管可能自行闭合，则您的治疗重点将放在保持营养和防止伤口感染上。
治疗方法可能包括：
- 补充水分
- 纠正您的血清电解质
- 正常化酸碱失衡
- 减少瘘管输出的液体
- 控制感染并预防败血症
- 保护皮肤并提供持续的伤口护理
GIF治疗可能需要数周甚至数月。如果三至六个月的治疗后病情仍未恢复，医生可能建议手术关闭瘘管。
长期展望
在其他情况下健康的人以及产生少量胃液的人中，瘘管自行关闭的时间大约为25％。
GIF最常在腹部手术后或由于慢性消化系统疾病而发展。与您的医生讨论您的风险以及如何发现瘘管发育的症状。
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