外周动脉疾病 - 腿

外周动脉疾病 (PAD) 是一种为腿部和足部供血的血管疾病。它是由于腿部动脉变窄而发生的。这会导致血流量减少，从而损伤神经和其他组织。

PAD 是由动脉粥样硬化引起的。当脂肪物质（斑块）在动脉壁上堆积并使它们变窄时，就会出现这个问题。动脉壁也变得更硬，不能加宽（扩张）以在需要时允许更大的血流。

结果，腿部肌肉在更努力地工作时（例如在运动或步行时）无法获得足够的血液和氧气。如果 PAD 变得严重，即使肌肉处于休息状态，也可能没有足够的血液和氧气。

PAD 是一种常见的疾病。它最常影响 50 岁以上的男性，但女性也可能患有此病。如果人们有以下病史，则风险更高：

• 胆固醇异常
• 糖尿病
• 心脏病（冠状动脉疾病）
• 高血压（高血压）
• 涉及血液透析的肾脏疾病
• 抽烟
• 中风（脑血管病）

PAD 的主要症状是脚、小腿或大腿的肌肉疼痛、酸痛、疲劳、灼痛或不适。这些症状最常出现在步行或运动时，休息几分钟后就会消失。

• 起初，这些症状可能只有在您上坡、走得更快或走得更远时才会出现。
• 慢慢地，这些症状发生得更快，运动也更少。
• 当您休息时，您的腿或脚可能会感到麻木。腿也可能摸起来很凉，皮肤可能看起来苍白。

当 PAD 变得严重时，您可能有：

• 阳痿
• 晚上疼痛和痉挛
• 脚或脚趾疼痛或刺痛，这可能非常严重，即使是衣服或床单的重量也会疼痛
• 抬高双腿时疼痛更严重，将双腿悬在床边时疼痛会减轻
• 皮肤看起来又黑又蓝
• 不愈合的疮

在检查期间，医疗保健提供者可能会发现：

• 当听诊器放在动脉上时发出嘶嘶声（动脉杂音）
• 患肢血压降低
• 四肢脉搏微弱或消失

当 PAD 更严重时，结果可能包括：

• 小腿肌肉萎缩（萎缩或萎缩）
• 腿、脚和脚趾脱毛
• 脚或脚趾（通常是黑色）上的疼痛、不出血的溃疡愈合缓慢
• 皮肤苍白或脚趾或足部呈蓝色（紫绀）
• 有光泽、紧致的皮肤
• 厚厚的脚趾甲

血液检查可能显示高胆固醇或糖尿病。

PAD 测试包括：

• 腿部血管造影
• 测量手臂和腿部的血压以进行比较（踝/肱指数，或 ABI）
• 四肢多普勒超声检查
• 磁共振血管造影或 CT 血管造影

您可以执行以下操作来控制 PAD：

• 平衡运动与休息。步行或做其他活动到疼痛点，并与休息时间交替。随着时间的推移，您的血液循环可能会随着新的小血管的形成而改善。在开始锻炼计划之前，请务必与提供者交谈。
• 停止吸烟。吸烟会使动脉变窄，降低血液携带氧气的能力，并增加形成凝块（血栓和栓塞）的风险。
• 照顾好你的脚，特别是如果你还患有糖尿病。穿合适的鞋子。注意任何割伤、擦伤或受伤，并立即去看您的提供者。组织愈合缓慢，当循环减少时更容易被感染。
• 确保您的血压得到良好控制。
• 如果您超重，请减轻体重。
• 如果你的胆固醇很高，吃低胆固醇和低脂肪的饮食。
• 如果您患有糖尿病，请监测您的血糖水平，并保持控制。

可能需要药物来控制疾病，包括：

• 阿司匹林或称为氯吡格雷 (Plavix) 的药物，可防止血液在动脉中形成凝块。未先与您的提供者交谈，请勿停止服用这些药物。
• 西洛他唑，一种用于扩大（扩张）受影响的动脉或动脉的药物，适用于不适合手术的中度至重度病例。
• 帮助降低胆固醇的药物。
• 止痛药。

如果您正在服用治疗高血压或糖尿病的药物，请按照您的提供者的处方服用。

如果病情严重并影响您的工作或进行重要活动的能力，您在休息时疼痛，或者您的腿上有无法愈合的疮或溃疡，则可能需要进行手术。选项是：

• 打开为腿部供血的狭窄或阻塞血管的手术
• 改变阻塞动脉周围血液供应的手术

一些患有 PAD 的人可能需要移除肢体（截肢）。

大多数腿部 PAD 病例无需手术即可控制。虽然手术在严重的情况下可以很好地缓解症状，但血管成形术和支架植入术越来越多地被用来代替手术。

并发症可能包括：

• 阻塞小动脉的血块或栓子
• 冠状动脉疾病
• 阳痿
• 开放性溃疡（小腿缺血性溃疡）
• 组织死亡（坏疽）
• 受影响的腿或脚可能需要截肢

如果您有以下情况，请致电您的提供商：

• 腿或脚摸起来发凉、苍白、发青或麻木
• 胸痛或气短伴腿痛
• 腿部疼痛不会消失，即使您没有走路或移动（称为休息痛）
• 腿发红、发热或肿胀
• 新的疮/溃疡
• 感染迹象（发烧、发红、全身不适）
• 四肢动脉硬化的症状

没有推荐的筛查测试来识别无症状患者的 PAD。

您可以改变的一些动脉疾病风险是：

• 不吸烟。如果您吸烟，请戒烟。
• 通过饮食、运动和药物控制胆固醇。
• 如果需要，通过饮食、运动和药物控制高血压。
• 如果需要，通过饮食、运动和药物控制糖尿病。
• 每天至少锻炼 30 分钟。
• 如果您需要减肥，可以通过吃健康食品、少吃和参加减肥计划来保持健康体重。
• 通过特殊课程或计划，或冥想或瑜伽等方式学习健康的应对压力的方法。
• 限制饮酒量，女性每天 1 杯，男性每天 2 杯。

周边血管疾病; PVD；软垫;动脉硬化闭塞症;腿部动脉阻塞；跛行;间歇性跛行；腿部血管闭塞性疾病;腿部动脉供血不足;反复腿部疼痛和抽筋；运动时小腿痛

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Bonaca 议员，Creager MA。外周动脉疾病。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 64 章。

Ridker PM、Libby P、Buring JE。风险标志物和心血管疾病的一级预防。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 45 章。

Simons JP、Robinson WP、Schanzer A. 下肢动脉疾病：医疗管理和决策。在：Sidawy AN，Perler BA，编辑。 卢瑟福的血管外科和血管内治疗.第 9 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 105 章。

美国预防服务工作组、Curry SJ、Krist AH、Owens DK 等。使用踝肱指数筛查外周动脉疾病和心血管疾病风险评估：美国预防服务工作组推荐声明。 美国医学会. 2018;320(2):177-183。 PMID：29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/。

白色 CJ。动脉粥样硬化外周动脉疾病。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 71 章。