心内膜炎

心内膜炎是心腔和心脏瓣膜（心内膜）内壁的炎症。它是由细菌或真菌感染引起的。

心内膜炎可累及心肌、心脏瓣膜或心脏内膜。一些发生心内膜炎的人有：

• 心脏先天缺陷
• 心脏瓣膜受损或异常
• 心内膜炎病史
• 手术后的新心脏瓣膜
• 肠胃外（静脉内）药物成瘾

当细菌进入血液然后传播到心脏时，心内膜炎就开始了。

• 细菌感染是心内膜炎最常见的原因。
• 心内膜炎也可由真菌引起，如念珠菌。
• 在某些情况下，找不到原因。

在以下情况下，细菌最有可能进入血液：

• 中心静脉通路
• 注射吸毒，来自使用不干净（未消毒）的针头
• 最近的牙科手术
• 对呼吸道、泌尿道、受感染的皮肤或骨骼和肌肉进行的其他手术或小手术

心内膜炎的症状可能会缓慢或突然出现。

发烧、发冷和出汗是常见的症状。这些有时可以：

• 在任何其他症状出现之前就在场数天
• 来来去去，或者在夜间更引人注目

您可能还会感到疲劳、虚弱以及肌肉或关节疼痛。

其他迹象可能包括：

• 指甲下的小面积出血（碎片出血）
• 手掌和脚底出现红色、无痛性皮肤斑点（Janeway 病变）
• 手指和脚趾垫中的红色疼痛节点（Osler 节点）
• 活动时呼吸急促
• 脚、腿、腹部肿胀

医疗保健提供者可能会检测到新的心脏杂音，或过去的心脏杂音的变化。

眼科检查可能会显示视网膜出血和中央区域的清除。这一发现被称为罗斯斑点。眼睛表面或眼睑可能有小的、精确的出血区域。

可以进行的测试包括：

• 血培养有助于识别引起感染的细菌或真菌
• 全血细胞计数 (CBC)、C 反应蛋白 (CRP) 或红细胞沉降率 (ESR)
• 超声心动图查看心脏瓣膜

您可能需要住院才能通过静脉（IV 或静脉内）获得抗生素。血培养和测试将帮助您的提供者选择最好的抗生素。

然后，您将需要长期抗生素治疗。

• 人们通常需要 4 到 6 周的治疗才能杀死心室和瓣膜中的所有细菌。
• 在医院开始的抗生素治疗需要在家中继续。

在以下情况下，通常需要进行心脏瓣膜置换手术：

• 感染正在分裂成小块，导致中风。
• 由于心脏瓣膜受损，该人会出现心力衰竭。
• 有证据表明器官损伤更严重。

立即接受心内膜炎治疗可提高获得良好结果的机会。

可能出现的更严重的问题包括：

• 脑脓肿
• 进一步损害心脏瓣膜，导致心力衰竭
• 感染扩散到身体的其他部位
• 中风，由小凝块或感染碎片脱落并传播到大脑引起

如果您在治疗期间或之后发现以下症状，请致电您的提供者：

• 尿血
• 胸痛
• 疲劳
• 不会消失的发烧
• 发热
• 麻木
• 弱点
• 减肥不改变饮食

美国心脏协会建议有感染性心内膜炎风险的人使用预防性抗生素，例如：

• 心脏的某些先天缺陷
• 心脏移植和瓣膜问题
• 人工心脏瓣膜（由外科医生插入的心脏瓣膜）
• 既往心内膜炎病史

这些人在出现以下情况时应接受抗生素治疗：

• 可能导致出血的牙科手术
• 涉及呼吸道的程序
• 涉及泌尿系统的程序
• 涉及消化道的程序
• 皮肤感染和软组织感染的程序

瓣膜感染；金黄色葡萄球菌 - 心内膜炎；肠球菌 - 心内膜炎;草绿色链球菌 - 心内膜炎；念珠菌-心内膜炎

• 心脏瓣膜手术 - 出院

• 心脏 - 中间部分
• 心脏 - 前视图
• Janeway 病变 - 特写
• 手指上的 Janeway 病变
• 心脏瓣膜

Baddour LM、Freeman WK、Suri RM、Wilson WR。心血管感染。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 73 章。

Baddour LM、Wilson WR、拜耳 AS 等。成人感染性心内膜炎：诊断、抗菌治疗和并发症管理：美国心脏协会医疗保健专业人员的科学声明。 循环. 2015;132(15):1435-1486。 PMID：26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316。

福勒 VG、拜耳 AS、巴杜尔 LM。感染性心内膜炎。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 25 版。宾夕法尼亚州费城：Elsevier Saunders； 2016 年：第 76 章。

Fowler VG、Scheld WM、拜耳 AS。心内膜炎和血管内感染。在：Bennett JE、Dolin R、Blaser MJ，编辑。 Mandell、Douglas 和 Bennett 的传染病原理和实践.第 8 版。宾夕法尼亚州费城：Elsevier Saunders； 2015 年：第 82 章。