医学专业博士（MD）

医学博士可以在广泛的实践环境中找到，包括私人实践、团体实践、医院、健康维护组织、教学设施和公共卫生组织。

美国的医学实践可以追溯到殖民时代（1600 年代初）。 17 世纪初，英国的医疗实践分为三类：医师、外科医生和药剂师。

医生被视为精英。他们通常拥有大学学位。外科医生通常在医院接受过培训，并接受过学徒训练。他们经常担任理发师和外科医生的双重角色。药剂师还通过学徒（有时是在医院）学习他们的角色（开处方、制造和销售药物）。

医学、外科手术和药学之间的这种区别在殖民地美国没有存在。当来自英国的大学预科医学博士抵达美国时，他们还被要求进行手术和准备药物。

新泽西医学会成立于 1766 年，是殖民地第一个医疗专业人员组织。它的制定是为了“形成一个包含该行业最关心的所有问题的计划：实践监管；学徒的教育标准；收费表；以及道德准则。”后来这个组织成为新泽西医学会。

专业协会早在 1760 年就开始通过检查和许可从业者来规范医疗实践。到 1800 年代初，医学协会负责制定法规、实践标准和医生认证。

自然而然的下一步是这些社会为医生制定自己的培训计划。这些社会附属项目被称为“专有”医学院。

这些专有项目中的第一个是纽约县医学会医学院，成立于 1807 年 3 月 12 日。专有项目开始随处可见。它们吸引了大量学生，因为它们消除了大学附属医学院的两个特点：通识教育时间长和讲座时间长。

为了解决医学教育中的许多弊端，1846 年 5 月召开了一次全国大会。 该大会的提案包括以下内容：

• 职业道德标准
• 医学博士采用统一的高等教育标准，包括医学预科课程
• 成立全国医学会

1847 年 5 月 5 日，代表来自 22 个州和哥伦比亚特区的 40 个医学协会和 28 个学院的近 200 名代表会面。他们决心参加美国医学会 (AMA) 的第一届会议。 Nathaniel Chapman (1780-1853) was elected as the first president of the association. AMA 已经成为一个对美国医疗保健相关问题具有很大影响力的组织。

AMA 为医学博士制定了教育标准，包括以下内容：

• 艺术和科学的自由教育
• 进入医学院之前的学徒制结业证书
• 医学博士学位，涵盖 3 年的学习，包括两次为期 6 个月的讲座，3 个月专门用于解剖，以及至少一次为期 6 个月的医院出勤

1852 年，对标准进行了修订，增加了更多要求：

• 医学院必须提供为期 16 周的教学课程，其中包括解剖学、医学、外科、助产学和化学
• 毕业生必须年满 21 岁
• 学生必须完成至少 3 年的学习，其中 2 年是在可接受的从业者指导下完成的

1802 年至 1876 年间，建立了 62 所相当稳定的医学院。 1810年，美国医学院招收学生650人，毕业生100人。到 1900 年，这些数字已上升到 25,000 名学生和 5,200 名毕业生。几乎所有这些毕业生都是白人男性。

丹尼尔·黑尔·威廉姆斯 (Daniel Hale Williams，1856-1931) 是最早的黑人医学博士之一。 1883 年从西北大学毕业后，威廉姆斯医生在芝加哥从事外科手术，后来成为建立普罗维登特医院的主力军，该医院至今仍为芝加哥南区服务。以前黑人医生发现不可能获得在医院行医的特权。

Elizabeth Blackwell (1821-1920) 从纽约州北部的日内瓦医学院毕业后，成为美国第一位获得医学博士学位的女性。

约翰霍普金斯大学医学院成立于 1893 年，被誉为美国第一所“真正的大学型医学院，人才充足，实验室设备齐全，现代教师致力于医学调查和教学，并拥有自己的培训医生和治愈病人的医院结合了两者的最佳优势。”它被认为是第一个，也是后来所有研究型大学的典范。约翰霍普金斯医学院是医学教育重组的典范。此后，许多不合格的医学院关闭。

除了大城市中的几所学校外，医学院大多变成了文凭工厂。两项发展改变了这一点。第一个是 1910 年出版的“Flexner 报告”。亚伯拉罕 Flexner 是一位领先的教育家，他被要求研究美国医学院。他的高度负面报告和改进建议导致许多不合标准的学校关闭，并为真正的医学教育制定了卓越标准。

另一项发展来自加拿大人威廉·奥斯勒爵士，他是现代历史上最伟大的医学教授之一。他曾在加拿大麦吉尔大学工作，然后在宾夕法尼亚大学工作，之后被招募为约翰霍普金斯大学的第一位主治医生和创始人之一。在那里，他建立了第一个住院医师培训（从医学院毕业后），并且是第一个将学生带到病人床边的人。在此之前，医学生只是从教科书上学习，直到走出去实践，几乎没有实践经验。奥斯勒还编写了第一本综合性、科学的医学教科书，后来作为摄政教授前往牛津，并被封为爵士。他建立了以患者为导向的护理和许多道德和科学标准。

到 1930 年，几乎所有医学院都需要文科学位才能入学，并提供 3 至 4 年的医学和外科分级课程。许多州还要求候选人在获得认可的医学院学位后在医院环境中完成为期 1 年的实习，以便获得行医执照。

美国医生直到 20 世纪中叶才开始专攻。反对专科的人说，“专科对全科医生不公平，暗示他没有能力正确治疗某些类别的疾病。”他们还表示，专业化往往“在公众眼中贬低全科医生”。然而，随着医学知识和技术的扩展，许多医生选择专注于某些特定领域，并认识到他们的技能在某些情况下可能会更有帮助。

经济学也发挥了重要作用，因为专科医生的收入通常高于全科医生。专家和通才之间的争论仍在继续，并且最近因与现代医疗保健改革相关的问题而加剧。

执业范围

医学实践包括对任何人类疾病、疾病、伤害、虚弱、畸形、疼痛或其他身体或精神、真实或想象的状况进行诊断、治疗、矫正、建议或处方。

职业规管

医学是第一个需要执照的职业。关于医疗许可的州法律概述了医学中人类疾病的“诊断”和“治疗”。任何想要诊断或治疗作为该职业一部分的个人都可能被指控“无证行医”。

今天，医学与许多其他职业一样，在几个不同的层面受到监管：

• 医学院必须遵守美国医学院协会的标准
• 许可是根据特定州法律在州一级进行的过程
• 认证是通过对最低专业实践标准具有一致国家要求的国家组织建立的

执照： 所有州都要求医学博士执照的申请人是经批准的医学院的毕业生并完成美国医学执照考试 (USMLE) 步骤 1 到 3。步骤 1 和 2 在医学院期间完成，步骤 3 在一些医学培训后完成（通常在 12 到 18 个月之间，具体取决于州）。在其他国家获得医学学位的人在美国行医之前也必须满足这些要求。

随着远程医疗的引入，当药物在州之间通过电信共享时，如何处理州许可问题引起了人们的关注。正在处理法律和准则。一些州最近制定了在紧急情况下（例如在飓风或地震之后）承认在其他州执业的医师执照的程序。

认证： 希望专攻的医学博士必须在其专业领域再完成 3 到 9 年的研究生工作，然后通过董事会认证考试。家庭医学是培训和实践范围最广的专业。声称在专业领域执业的医生应该在该特定实践领域获得董事会认证。然而，并非所有“证书”都来自公认的学术机构。大多数可信的认证机构都是美国医学专业委员会的一部分。如果医生或外科医生没有获得适当专业的委员会认证，许多医院将不允许他们在员工身上执业。

医师

• 医疗保健提供者的类型

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