肝移植

肝移植是用健康的肝脏代替患病的肝脏的手术。

捐赠的肝脏可能来自：

• 最近死亡且没有肝损伤的捐赠者。这种类型的捐赠者称为尸体捐赠者。
• 有时，一个健康的人会将他或她的部分肝脏捐赠给一个有病肝脏的人。例如，父母可以捐赠给孩子。这种供体称为活体供体。肝脏可以自行再生。在成功移植后，这两个人通常最终都拥有完全工作的肝脏。

供体肝脏在冷却的盐水（盐水）溶液中运输，可将器官保存长达 8 小时。然后可以进行必要的测试以匹配捐赠者与接受者。

通过上腹部的手术切口从供体中取出新肝脏。它被放置在需要肝脏的人（称为接受者）体内并附着在血管和胆管上。手术可能需要长达 12 小时。接受者通常需要通过输血获得大量血液。

健康的肝脏每天执行 400 多项工作，包括：

• 制造胆汁，这对消化很重要
• 制造有助于血液凝固的蛋白质
• 去除或改变血液中的细菌、药物和毒素
• 储存糖、脂肪、铁、铜和维生素

儿童肝移植最常见的原因是胆道闭锁。在大多数情况下，移植物来自活体捐赠者。

成人肝移植最常见的原因是肝硬化。肝硬化是肝脏的疤痕，阻止肝脏正常工作。它可以恶化为肝功能衰竭。肝硬化最常见的原因是：

• 长期感染乙肝或丙肝
• 长期酗酒
• 非酒精性脂肪肝引起的肝硬化
• 过量服用对乙酰氨基酚或食用有毒蘑菇引起的急性毒性。
  

其他可能导致肝硬化和肝功能衰竭的疾病包括：

• 自身免疫性肝炎
• 肝静脉血栓（血栓形成）
• 中毒或药物引起的肝损伤
• 肝脏（胆道）引流系统问题，例如原发性胆汁性肝硬化或原发性硬化性胆管炎
• 铜或铁的代谢紊乱（威尔逊病和血色病）

肝移植手术通常不推荐给有以下情况的人：

• 某些感染，如肺结核或骨髓炎
• 在他们的余生中每天多次服药困难
• 心脏或肺部疾病（或其他危及生命的疾病）
• 癌症病史
• 被认为是活动性的感染，例如肝炎
• 吸烟、酗酒或吸毒，或其他危险的生活习惯

任何麻醉的风险是：

• 呼吸困难
• 对药物的反应

任何手术的风险是：

• 流血的
• 心脏病发作或中风
• 感染

肝移植手术和手术后管理存在重大风险。感染风险增加，因为您必须服用抑制免疫系统的药物以防止移植排斥。感染迹象包括：

• 腹泻
• 引流
• 发热
• 黄疸
• 发红
• 肿胀
• 压痛

您的医疗保健提供者会将您转介到移植中心。移植团队将希望确保您是肝脏移植的合适人选。您将在几周或几个月内进行几次访问。您需要抽血并拍 X 光片。

如果您是获得新肝脏的人，将在手术前进行以下测试：

• 组织和血液分型以确保您的身体不会拒绝捐赠的肝脏
• 血液测试或皮肤测试以检查感染
• 心脏测试，如心电图、超声心动图或心导管检查
• 寻找早期癌症的测试
• 检查您的肝脏、胆囊、胰腺、小肠和肝脏周围的血管
• 结肠镜检查，取决于您的年龄

您可以选择查看一个或多个移植中心，以确定哪个最适合您。

• 询问中心他们每年进行多少次移植，以及他们的存活率。将这些数字与其他移植中心的数字进行比较。
• 询问他们有哪些支持团体，以及他们提供哪些旅行和住宿安排。
• 询问肝移植的平均等待时间是多少。

如果移植团队认为您是肝移植的合适人选，您将被列入全国候补名单。

• 您在等候名单上的位置取决于多种因素。关键因素包括您的肝脏问题类型、疾病的严重程度以及移植成功的可能性。
• 您在等候名单上花费的时间通常不是您获得肝脏的时间的一个因素，儿童可能除外。

在等待肝脏时，请执行以下步骤：

• 遵循移植团队推荐的任何饮食。
• 不要喝酒。
• 不吸烟。
• 将体重保持在适当的范围内。遵循您的提供者推荐的锻炼计划。
• 服用为您开的所有药物。向移植团队报告您的药物变化以及任何新的或恶化的医疗问题。
• 与您的常规提供者和移植团队进行任何已预约的随访。
• 确保移植团队有您正确的电话号码，以便在肝脏可用时他们可以立即与您联系。确保无论您身在何处，都可以快速轻松地与您取得联系。
• 提前准备好一切去医院。

如果您收到了捐赠的肝脏，您可能需要住院一周或更长时间。之后，您将需要在您的余生中得到医生的密切随访。移植后您将定期进行血液检查。

恢复期约为 6 至 12 个月。您的移植团队可能会要求您在前 3 个月内待在医院附近。多年来，您将需要定期进行检查、血液检查和 X 光检查。

接受肝移植的人可能会排斥新器官。这意味着他们的免疫系统将新肝脏视为外来物质并试图摧毁它。

为了避免排斥反应，几乎所有移植受者都必须在余生中服用抑制免疫反应的药物。这称为免疫抑制疗法。尽管这种治疗有助于防止器官排斥，但它也会使人们面临更高的感染和癌症风险。

如果您服用免疫抑制药物，您需要定期接受癌症筛查。这些药物还可能导致高血压和高胆固醇，并增加患糖尿病的风险。

成功的移植需要与您的提供者密切跟进。您必须始终按照指示服药。

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• 供肝附件
• 肝移植 - 系列

Carrion AF、Martin P. 肝移植。在：费尔德曼 M，弗里德曼 LS，布兰特 LJ，编辑。 Sleisenger 和 Fordtran 的胃肠道和肝脏疾病。 第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2021 年：第 97 章。

埃弗森 GT。肝功能衰竭和肝移植在：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学。 第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 145 章。