二尖瓣手术 - 微创

二尖瓣手术是修复或更换心脏二尖瓣的手术。

血液从肺部流出，进入心脏的泵腔，称为左心房。然后血液流入心脏的最后一个泵室，称为左心室。二尖瓣位于这两个腔室之间。它确保血液不断向前通过心脏。

如果出现以下情况，您可能需要对二尖瓣进行手术：

• 二尖瓣硬化（钙化）。这可以防止血液通过瓣膜向前移动。
• 二尖瓣太松。发生这种情况时，血液往往会倒流。

微创二尖瓣手术是通过几个小切口完成的。另一种类型的手术，打开二尖瓣手术，需要更大的切口。

手术前，您将接受全身麻醉。

您将入睡且无痛。

有几种不同的方法可以进行微创二尖瓣手术。

• 您的心脏外科医生可能会在您胸部右侧靠近胸骨（胸骨）的部位做一个 2 英寸到 3 英寸长（5 到 7.5 厘米）的切口。该区域的肌肉将被分开。这可以让外科医生到达心脏。在您的心脏左侧做一个小切口，以便外科医生可以修复或更换二尖瓣。
• 在内窥镜手术中，您的外科医生会在您的胸部开 1 到 4 个小孔。手术是通过使用相机和特殊手术工具的切口完成的。对于机器人辅助瓣膜手术，外科医生在您的胸部做 2 到 4 个小切口。每个切口约为 1/2 至 3/4 英寸（1.5 至 2 厘米）。外科医生在手术过程中使用特殊的计算机来控制机械臂。心脏和二尖瓣的 3D 视图显示在手术室的计算机上。

您将需要一台心肺机来进行这些类型的手术。您将通过腹股沟或胸部的小切口连接到此设备。

如果您的外科医生可以修复您的二尖瓣，您可能有：

• 环形瓣膜成形术——外科医生通过在瓣膜周围缝上一圈金属、布或组织来收紧瓣膜。
• 瓣膜修复——外科医生修剪、成形或重建打开和关闭瓣膜的一个或两个瓣。

如果您的二尖瓣损坏太大，您将需要一个新瓣膜。这称为置换手术。您的外科医生可能会移除您的部分或全部二尖瓣，并将新的二尖瓣缝合到位。新阀门有两种主要类型：

• 机械——由人造材料制成，如钛和碳。这些阀门的使用寿命最长。您将需要终生服用稀释血液的药物，例如华法林 (Coumadin)。
• 生物——由人体或动物组织制成。这些瓣膜可以使用 10 到 15 年或更长时间，但您可能终生不需要服用血液稀释剂。

手术可能需要 2 到 4 个小时。

这种手术有时可以通过腹股沟动脉进行，胸部没有切口。医生会送出一根导管（柔性管），末端附有一个气球。气球膨胀以拉伸瓣膜的开口。该手术称为经皮瓣膜成形术，用于治疗阻塞的二尖瓣。

一项新程序包括将导管穿过腹股沟的动脉并夹住瓣膜以防止瓣膜泄漏。

如果您的二尖瓣不能正常工作，您可能需要手术，因为：

• 您有二尖瓣关闭不全——当二尖瓣没有完全关闭并允许血液回流到左心房时。
• 您患有二尖瓣狭窄——当二尖瓣没有完全打开并限制血流时。
• 您的瓣膜出现感染（感染性心内膜炎）。
• 您患有药物无法控制的严重二尖瓣脱垂。

由于以下原因，可以进行微创手术：

• 二尖瓣的变化会导致主要的心脏症状，例如呼吸急促、腿部肿胀或心力衰竭。
• 测试表明，二尖瓣的变化开始损害您的心脏功能。
• 感染（心内膜炎）对心脏瓣膜造成损害。

微创手术有很多好处。疼痛、失血和感染风险减少。您的恢复速度也将比心脏直视手术更快。但是，有些人可能无法进行此类手术。

经皮瓣膜成形术仅适用于病重而无法进行麻醉的患者。此过程的结果不会持久。

任何手术的风险是：

• 腿上的血凝块可能会流到肺部
• 失血
• 呼吸问题
• 感染，包括肺部、肾脏、膀胱、胸部或心脏瓣膜
• 对药物的反应

微创手术技术的风险远低于开放手术。微创瓣膜手术的可能风险是：

• 对其他器官、神经或骨骼的损害
• 心脏病发作、中风或死亡
• 新瓣膜感染
• 必须用药物或心脏起搏器治疗的心律不齐
• 肾功能衰竭
• 伤口愈合不良

始终告诉您的医疗保健提供者：

• 如果您怀孕或可能怀孕
• 您正在服用哪些药物，甚至是您在没有处方的情况下购买的药物、补品或草药

您可以将血液储存在血库中，以便在手术期间和手术后进行输血。向您的提供者询问您和您的家人可以如何献血。

如果你吸烟，你应该停止。向您的提供商寻求帮助。

手术前几天：

• 在手术前的 1 周内，您可能会被要求停止服用使血液更难凝结的药物。这些可能会导致手术期间出血增加。其中一些药物包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）和萘普生（Aleve、Naprosyn）。
• 如果您正在服用华法林 (Coumadin) 或氯吡格雷 (Plavix)，请在停止或改变服用这些药物的方式之前咨询您的外科医生。
• 询问您在手术当天仍应服用哪些药物。
• 为您从医院回家后的房子做好准备。
• 手术前一天淋浴并洗头。您可能需要用特殊的肥皂清洗脖子以下的身体。用这种肥皂擦洗你的胸部 2 到 3 次。您也可能会被要求服用抗生素以预防感染。

手术当天：

• 在手术前一天晚上的午夜之后，您可能会被要求不要喝或吃任何东西。这包括使用口香糖和薄荷糖。如果感觉干燥，请用水漱口。注意不要吞咽。
• 用一小口水服用您被告知要服用的药物。
• 您将被告知何时到达医院。

预计手术后需要在医院待 3 到 5 天。您将在重症监护室 (ICU) 醒来并在那里康复 1 或 2 天。护士将密切关注显示您生命体征（脉搏、体温和呼吸）的监视器。

两到三根管子将插入您的胸部，以排出心脏周围的液体。它们通常在手术后 1 到 3 天被移除。您的膀胱中可能有一根导管（柔性管）用于排出尿液。您可能还需要静脉 (IV) 管线来获取液体。

您将从 ICU 转到普通病房。您的心脏和生命体征将受到监测，直到您准备好回家。您将获得治疗胸部疼痛的止痛药。

您的护士将帮助您慢慢开始活动。您可以开始一项让您的心脏和身体更强壮的计划。

如果您的心率在手术后变得过慢，则可能会在您的心脏中放置起搏器。这可能是暂时的，或者您可能需要在出院前安装永久性起搏器。

机械心脏瓣膜不会经常失效。然而，血凝块可能会在它们身上形成。如果形成血凝块，您可能会中风。可能会发生出血，但这种情况很少见。

生物瓣膜具有较低的血栓风险，但在很长一段时间内往往会失效。

二尖瓣修复的结果非常好。为获得最佳效果，请选择在进行许多此类手术的中心进行手术。近年来，微创心脏瓣膜手术有了很大的进步。这些技术对大多数人来说是安全的，并且可以减少恢复时间和疼痛。

二尖瓣修复 - 右侧微型开胸术；二尖瓣修复 - 部分上或下胸骨切开术；机器人辅助内窥镜瓣膜修复；经皮二尖瓣成形术

• 抗血小板药物 - P2Y12 抑制剂
• 阿司匹林与心脏病
• 心脏瓣膜手术 - 出院
• 服用华法林（香豆素）

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