问问专家：类风湿关节炎

内容

• 大卫·柯蒂斯（David Curtis），医学博士
• 问：我今年51岁，同时拥有OA和RA。 Enbrel会帮助控制我的OA还是仅针对RA症状？
• 问：我患有严重的OA，并被诊断出痛风。饮食在OA中起作用吗？
• 问：我已经接受了3个月的Actemra输液，但并没有感到任何缓解。我的医生想订购Vectra DA测试，以查看这种药物是否有效。这是什么测试，它的可靠性如何？
• 问：完全停用所有药物有哪些危险？
• 问：我的大脚趾上有OA，肩膀和膝盖上有RA。有什么办法可以弥补已经造成的损失？我该如何管理肌肉疲劳？
• 问：什么时候去急诊室疼痛是可以接受的？我应该报告什么症状？
• 问：我的风湿病医生说激素不会影响症状，但是每个月我的爆发都会与月经周期相吻合。您对此有何看法？
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大卫·柯蒂斯（David Curtis），医学博士

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病。它的特征是关节疼痛，肿胀，僵硬，并最终失去功能。

尽管有130万以上的美国人患有RA，但没有两个人会有相同的症状或相同的经历。因此，有时很难获得所需的答案。幸运的是，位于旧金山的风湿病医师David Curtis博士可以为您提供帮助。

阅读他对真实RA患者提出的七个问题的回答。

问：我今年51岁，同时拥有OA和RA。 Enbrel会帮助控制我的OA还是仅针对RA症状？

骨关节炎和类风湿性关节炎并存是很常见的，因为在生命中的某个时刻，我们所有人都会在某些（即使不是大多数）关节中发展某种程度的OA。

Enbrel（etanercept）被批准用于RA和其他炎症性自身免疫性疾病，其中公认的TNF-α细胞因子在驱动炎症（疼痛，肿胀和发红）以及破坏性方面起着重要作用。骨骼和软骨。尽管OA作为其病理学的一部分具有“炎症”的成分，但是细胞因子TNF-α在这一过程中似乎并不重要，因此Enbrel对TNF的阻断不会也不会改善OA的症状或体征。 。

目前，我们没有用于骨关节炎的“疾病改良药物”或生物制剂。 OA疗法的研究非常活跃，我们都可以乐观地认为，像RA一样，将来我们将有针对OA的有效疗法。

问：我患有严重的OA，并被诊断出痛风。饮食在OA中起作用吗？

饮食和营养在我们健康和健身的各个方面都起着关键作用。在您看来，似乎很复杂的是针对这些不同条件的明显竞争性建议。所有的医学问题都可以从“谨慎”的饮食中受益。

尽管谨慎的做法会随医学诊断而有所不同，并且医生和营养师的建议会随时间而变化，但是可以肯定地说，谨慎的饮食是一种可以帮助您保持或达到理想体重的饮食，它依赖于未经加工的饮食食物，富含水果，蔬菜和全谷物，并限制大量动物脂肪。每种饮食都应摄入足够的蛋白质，矿物质和维生素（包括钙和维他命D用于健康骨骼）。

虽然没有必要或建议完全避免使用嘌呤，但服用痛风药的患者可能会限制嘌呤的摄入。建议消除嘌呤含量高的食物，并减少嘌呤含量适中的食物的摄入量。简而言之，患者最好食用低嘌呤食物。但是，不建议完全消除嘌呤。

问：我已经接受了3个月的Actemra输液，但并没有感到任何缓解。我的医生想订购Vectra DA测试，以查看这种药物是否有效。这是什么测试，它的可靠性如何？

风湿病学家使用临床检查，病史，症状和常规实验室检查来评估疾病活动。一个相对较新的测试方法叫做Vectra DA，它可以测量其他血液因子。这些血液因素有助于评估免疫系统对疾病活动的反应。

未使用Actemra（托珠单抗注射液）治疗的活动性类风湿关节炎（RA）患者通常会升高白介素6（IL-6）的水平。该炎症标记物是Vectra DA测试中的关键成分。

Actemra阻断IL-6受体以治疗RA炎症。当IL-6的受体被阻断时，血液中IL-6的水平升高。这是因为它不再与受体结合。 IL-6水平升高并不代表Actemra使用者的疾病活动。他们。它只是表明一个人已经接受Actemra治疗。

风湿病学家尚未广泛接受Vectra DA作为评估疾病活动性的有效方法。 Vectra DA测试对评估您对Actemra治疗的反应没有帮助。您的风湿病医师将不得不依靠传统方法来评估您对Actemra的反应。

问：完全停用所有药物有哪些危险？

血清反应阳性（意味着类风湿因子为阳性），类风湿关节炎几乎总是一种慢性和进行性疾病，如果不治疗，会导致残疾和关节破坏。然而，对于何时以及如何减少甚至停止药物治疗（患者和主治医生方面）非常感兴趣。

人们普遍认为，类风湿关节炎的早期治疗可产生最佳的患者预后，从而减少工作残障，降低患者满意度并预防关节破坏。对于目前治疗良好的患者，如何以及何时减少或停止用药尚无共识。当减少或停止用药时，疾病的发作很常见，尤其是在使用单一用药方案且患者状况良好的情况下。当患者长期处于良好状态并且使用生物制剂（例如TNF抑制剂）时，许多主治风湿病学家和患者都可以轻松地减少和消除DMARDS（例如甲氨蝶呤）。

临床经验表明，只要坚持某种疗法，病人通常都会做得很好，但如果停止所有药物治疗，往往会出现明显的耀斑。许多血清反应阴性的患者至少在一段时间内都能很好地停止所有药物治疗，这表明这类患者可能与血清反应阳性的类风湿关节炎患者有不同的疾病。仅在您的主治风湿病医生的同意和监督下，谨慎地减少或停止类风湿药物的使用。

问：我的大脚趾上有OA，肩膀和膝盖上有RA。有什么办法可以弥补已经造成的损失？我该如何管理肌肉疲劳？

大脚趾关节中的骨关节炎（OA）非常普遍，到60岁时几乎在一定程度上影响所有人。

类风湿关节炎（RA）也会影响该关节。关节内膜发炎称为滑膜炎。两种形式的关节炎都可导致滑膜炎。

因此，许多患有这种关节中潜在的OA的RA患者可以通过有效的RA治疗（例如药物）缓解症状。

通过停止或减轻滑膜炎，还可减少对软骨和骨骼的损害。慢性炎症会导致骨骼形状的永久性变化。这些骨骼和软骨的变化类似于OA引起的变化。在这两种情况下，采用当今的治疗方法，变化都不会显着“可逆”。

OA的症状会逐渐消退，并随着时间的推移而恶化，并因外伤而加重。物理疗法，局部和口服药物治疗以及皮质类固醇激素可以帮助缓解症状。但是，服用钙补充剂不会影响OA过程。

疲劳可能与各种药物和医疗状况有关，包括RA。您的医生可以帮助您解释症状，并帮助您计划最有效的治疗方法。

问：什么时候去急诊室疼痛是可以接受的？我应该报告什么症状？

去医院急诊室可能是一种昂贵，费时且在情感上造成创伤的经历。但是，对于重病或危及生命的疾病的人来说，急诊室是必要的。

RA很少有危及生命的症状。即使出现这些症状，也非常罕见。严重的RA症状如心包炎，胸膜炎或巩膜炎很少“急性”。这意味着它们不会很快（超过几个小时）就不会严重启动。取而代之的是，RA的这些表现通常是轻微的，并逐渐发生。这使您有时间联系您的主治医生或风湿病医师寻求建议或上门服务。

RA的大多数紧急情况都与合并症（如冠状动脉疾病或糖尿病）有关。您所服用的RA药物的副作用（例如过敏反应）可以确保您去ER。如果反应严重，则尤其如此。迹象包括高烧，严重皮疹，喉咙肿胀或呼吸困难。

另一潜在的紧急情况是疾病改良药物和生物药物的感染性并发症。肺炎，肾脏感染，腹部感染和中枢神经系统感染是引起ER评估的急性疾病的例子。

高烧可能是感染的迹象，也是打电话给医生的原因。如果发高烧出现任何其他症状，例如虚弱，呼吸困难和胸痛，则直接去急诊室是明智的。通常，在去急诊室之前先打电话给医生寻求建议是一个好主意，但是如果有疑问，最好去急诊室进行快速评估。

问：我的风湿病医生说激素不会影响症状，但是每个月我的爆发都会与月经周期相吻合。您对此有何看法？

女性激素会影响自身免疫相关疾病，包括RA。医学界仍不完全了解这种相互作用。但是我们知道，症状通常在月经来临前会加重。怀孕期间的RA缓解和怀孕后的发作也普遍存在。

较早的研究表明，服用避孕药的女性RA发病率降低。但是，目前的研究还没有令人信服的证据表明激素替代疗法可以预防RA。一些研究表明，可能很难区分正常的经前症状和RA发作。但是将耀斑与月经周期相关联可能不仅仅是巧合。有人发现，在预期爆发的情况下，它有助于增加短效药物，例如非甾体类抗炎药。

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