底部手术：您需要知道的

内容

• 底部手术费用多少？
• 知情同意与WPATH护理标准
• 保险范围和底层手术
• 如何找到供应商
• MTF / MTN底部手术程序
• 阴茎倒置
• 乙状结肠阴道成形术
• 非阴茎倒置
• FTM / FTN底部手术程序
• 胃整形术
• 阴茎成形术
• 如何准备底部手术
• 底部手术的风险和副作用
• 从底部手术中恢复

总览

变性人和两性人通过许多不同的途径来实现自己的性别表达。

有些人根本不采取任何行动，并保持其性别认同和表达不公开。有些人渴望社会转型-在没有医疗干预的情况下告诉其他人其性别认同。

许多人只追求激素替代疗法（HRT）。其他人将从事HRT以及各种程度的手术，包括胸部重建或面部女性化手术（FFS）。他们还可能认为底部手术-也被称为生殖器手术，性别重新分配手术（SRS），或者最好是性别确认手术（GCS）-是他们的正确选择。

底部手术一般是指：

• 阴道成形术
• 阴茎成形术
• 子宫内膜成形术

阴道成形术通常由变性女性和AMAB（出生时分派的男性）非二元人群进行，而阴茎成形术或金属成形术通常由变性男性和AFAM（出生时分派的女性）非二元人群进行。

底部手术费用多少？

知情同意与WPATH护理标准

领先的跨性别医疗保健提供者将遵循知情同意模型或WPATH护理标准。

知情同意书模型允许医生告知您某些决定的风险。然后，您可以自行决定是否在没有其他任何医疗专业人员的任何输入的情况下继续操作。

WPATH的护理标准需要治疗师的来信支持才能开始HRT，并需要多封信来接受底层手术。

WPATH方法引起跨性别者的批评。他们认为，这种控制权使人无法控制自己，这意味着变性人应该比顺性别人享有更少的个人权威。

但是，一些护理提供者认为。要求治疗师和医师的来信吸引了一些医院，外科医生和护理提供者，他们在必要时可能认为此系统具有法律上的根据性。

跨性别人士中的某些人认为这两种方法都是对以前广泛使用的网守模型的改进。该模型需要数月或数年的性别身份“现实生活经验”（RLE），然后才能进行HRT或更多常规手术。

有人认为，这假定变性人的身份低于或少于合法的身份。他们还认为，RLE是一个精神创伤，不切实际，身体上危险的时期，在此期间，跨性别者必须离开自己的社区，而没有激素或手术带来的身体变化。

看门人模型还倾向于使用异规范，顺规范准则来限定现实生活经验。这对具有同性吸引力或性别表达方式超出定型规范（女性的着装和女性，男性的男性化表示）的跨性别者构成了重大挑战，并且从根本上消除了非双性跨性别者的经历。

保险范围和底层手术

在美国，支付高额自付费用的主要替代方法包括为一家符合人权运动基金会平等指数标准的公司工作，或者在一个需要保险公司承保跨性别护理的州工作，例如加利福尼亚或纽约。

在加拿大和英国，底部手术由国有医疗机构负责，根据地区的不同，监督和等待时间的长短也不同。

如何找到供应商

选择外科医生时，请与尽可能多的外科医生进行面试或Skype面试。提出许多问题，以了解每个外科医生的技术变化以及床边的方式。您想选择一个自己熟悉且最适合您的人。

一年四季，许多外科医生在主要城市进行演讲或会诊，并可能在跨性别会议上露面。它还可以通过在线论坛，支持小组或共同的朋友来帮助您感兴趣的外科医生的前患者。

MTF / MTN底部手术程序

目前，有三种主要的阴道成形术：

• 阴茎倒置
• 乙状结肠或结肠移植
• 非阴茎倒置阴道成形术

在所有三种手术方法中，阴蒂都是从阴茎头上雕刻出来的。

阴茎倒置

阴茎倒置涉及使用阴茎皮肤形成新阴道。大阴唇和小阴唇主要由阴囊组织制成。这会导致阴道和阴唇感觉不适。

一个主要缺点是阴道壁缺乏自我润滑。常见的变化包括使用剩余的阴囊组织作为移植物以增加阴道深度，并使用从阴茎中回收的完整粘膜尿道到阴道的一部分，产生一些自润滑作用。

乙状结肠阴道成形术

乙状结肠阴道成形术涉及利用肠组织形成阴道壁。该技术有时与阴茎倒置结合使用。阴茎和阴囊组织稀缺时，肠组织会有所帮助。

这种方法通常用于跨性别的女性，这些女性在青春期开始激素治疗并且从未接触过睾丸激素。

肠组织的另一个好处是可以粘膜，因此可以自我润滑。该技术还用于为不典型的阴道短管发育的顺子妇女重建阴道。

非阴茎倒置

非阴茎倒置也被称为Suporn技术（在Suporn博士发明后）或春武里襟翼。

该方法将穿孔的阴囊组织移植物用于阴道内膜，完整的阴囊组织用于大阴唇（与阴茎内翻相同）。阴茎组织用于小阴唇和阴蒂罩。

使用此技术的外科医生声称阴道深度更大，内部阴唇更敏感，并且外观得到改善。

FTM / FTN底部手术程序

阴茎成形术和类固醇成形术是涉及构建新肾小球的两种方法。

阴囊成形术可以通过任何一种手术进行，从而将大阴唇变成阴囊。睾丸植入物通常需要等待后续手术。

胃整形术

皮囊成形术比阴茎成形术简单得多，而且速度更快。在此过程中，已经通过HRT伸长到3-8厘米的阴蒂从周围组织中释放出来，并重新定位以匹配阴茎的位置。

您也可以选择对您的拟瓣膜成形术进行尿道延长，也称为完全拟瓣膜成形术。

这种方法利用脸颊或阴道的供体组织将尿道连接到新的尼伯蒂斯，从而使您站立时可以排尿。

您也可以进行Centurion手术，其中将大阴唇下方的韧带重新定位，以增加围堰。根据您的目标，此时可以去除阴道。

经过这些程序后，尼波罗皮可能会或可能不会自行勃起，并且不太可能提供有意义的穿透性。

阴茎成形术

阴茎成形术涉及使用皮肤移植物将尼波罗尼延长至5-8英寸。皮肤移植的常见供体部位是前臂，大腿，腹部和上背部。

每个捐助者站点都有其优点和缺点。手术后，前臂和大腿皮肤最有可能产生色情感觉。但是，背部疤痕往往最不可见，并允许增加阴茎长度。

在整个手术过程中，腹部和大腿的皮瓣保持与身体的连接。

前臂和后背部位是“游离皮瓣”，必须完全分开并通过显微外科手术重新连接。

尿道也通过来自同一部位的供体组织延长。可以在后续手术中插入阴茎植入物，以提供适合穿透性的完整勃起的能力。

如何准备底部手术

在进行底层手术之前，大多数人都需要通过电解脱毛。

对于阴道成形术，将去除皮肤上的毛发，该毛发最终将构成新阴道的内层。对于阴茎成形术，在供体皮肤部位去除头发。

您的外科医生将要求您在手术前两周停止HRT，并在手术后两周停止。与您的外科医生讨论您定期服用的其他药物。他们还会告诉您是否需要在手术前停止服用。

一些外科医生在进行底部手术之前也需要肠道准备。

底部手术的风险和副作用

阴道成形术可能会由于神经损伤而导致部分或全部新神经系统感觉丧失。某些人可能会遇到直肠阴道瘘，这是一个严重的问题，可将肠道打开进入阴道。阴道脱垂也可能发生。然而，所有这些都是相对罕见的并发症。

更常见的是，接受阴道成形术的人可能会出现轻微的尿失禁，类似于分娩后的尿失禁。在许多情况下，这种失禁会在一段时间后消退。

完全的子宫内膜成形术和阴茎成形术会引起尿道瘘管（尿道中的洞或开口）或尿道狭窄（阻塞）的风险。两者均可通过较小的后续手术进行修复。阴茎成形术还存在排斥供体皮肤或在供体部位感染的风险。进行阴囊成形术时，身体可能会排斥睾丸植入物。

阴道成形术，类固醇成形术和阴茎成形术都有使人对美观结果不满意的风险。

从底部手术中恢复

需要住院三至六天，然后再进行7-10天的门诊密切监督。手术后，应避免大约六个星期的工作或剧烈活动。

阴道成形术需要导管约一个星期。完全的子宫成形术和阴茎成形术需要导管长达三周，直到您可以自行将大量尿液通过尿道排出体外。

进行阴道成形术后，大多数人通常需要使用渐进式系列的硬质塑料支架在头一两年内定期扩张。在那之后，渗透性活动通常足以维持。新阴道会形成与典型阴道相似的微生物区系，尽管pH值会偏向碱性。

疤痕往往沿着大阴唇的褶皱隐藏在阴毛中，或者只是愈合得不明显。