剖宫产并发症

内容

• 总览
• 剖宫产并发症的危险因素
• 可能的剖宫产并发症
• 剖宫产后感染
• 子宫内膜炎
• 剖宫产后伤口感染
• 产后或产后发热和败血症
• 流血的
• 产后出血
• 阿托尼
• 裂伤
• 胎盘增生
• 子宫切除术
• 计划剖宫产子宫切除术|剖宫产子宫切除术
• 血块
• 对药物，乳胶或麻醉剂的不良反应
• 情绪困难
• 未来怀孕的并发症
• 产妇死亡
• 婴儿并发症

总览

总体而言，剖宫产通常被称为剖宫产或剖腹产，是一种非常安全的手术。与剖宫产有关的大多数严重并发症并不是手术本身造成的。相反，并发症来自剖宫产的原因。例如，胎盘分离得太早（胎盘早剥）的妇女可能需要紧急剖宫产，这可能会导致大量失血。在这种情况下，问题主要来自胎盘早剥，而不是实际的手术。

在分娩和分娩的其他情况下，可能会发生需要剖宫产的紧急情况。可能没有时间进行硬膜外或脊柱麻醉（因为要获得这些形式的麻醉很复杂），可能需要全身麻醉。在这些情况下，全身麻醉可能会引起并发症。全身麻醉的并发症比脊椎或硬膜外麻醉的并发症要大得多。

剖宫产并发症的危险因素

剖宫产的许多并发症是无法预测的，而且非常罕见，但是有些事情使并发症的可能性更大。这些风险因素包括：

• 肥胖
• 婴儿大
• 需要剖腹产的紧急并发症
• 长时间的劳动或手术
• 有一个以上的孩子
• 对麻醉剂，药物或乳胶过敏
• 母体不活动
• 孕妇血细胞计数低
• 使用硬膜外
• 早产
• 糖尿病

可能的剖宫产并发症

剖宫产的一些可能的并发症如下：

• 术后感染或发烧
• 失血过多
• 器官损伤
• 紧急子宫切除术
• 血块
• 对药物或麻醉反应
• 情绪困难
• 疤痕组织和未来分娩的困难
• 母亲之死
• 对婴儿的伤害

幸运的是，剖宫产引起的严重并发症很少见。在发达国家，产妇死亡非常罕见。剖宫产的妇女比阴道分娩的妇女更容易死亡，但这可能与妊娠并发症有关，剖宫产是必不可少的。剖宫产的每个主要并发症将在下面详细介绍。

剖宫产后感染

膜破裂后，子宫特别容易受到感染-通常居住在阴道内的细菌（通常无害）很容易传播到子宫。如果细菌在子宫中，则剖宫产切口可能会导致子宫内膜炎（子宫感染）。

子宫内膜炎

子宫内膜炎可能是剖宫产的直接后果（剖宫产的女性患子宫内膜炎的机会增加了5到20倍）。幸运的是，几乎所有子宫内膜炎病例都可以用抗生素治疗，而且这种感染似乎并未阻止女性将来安全怀孕。在极少数情况下，感染可能很严重，需要进行子宫切除术。在极少数情况下，感染可能导致死亡。

重要的是要知道这些并发症非常罕见，以至于在整个职业生涯中，大多数产科医生都不会看到一例子宫切除术或因感染而死亡的病例。在分娩前和胎膜破裂前计划剖腹产的妇女很少发生严重感染。这样的问题在长时间的劳动后会更普遍，因为在手术开始之前很长时间膜就破裂了。

剖宫产后伤口感染

一些妇女在皮肤外层的切口部位而不是子宫内感染。这通常称为剖宫产后伤口感染。伤口感染通常与发烧和腹痛有关。通常可以用抗生素治疗皮肤或切开的任何组织感染。这些感染还可能引起脓肿，充满脓液。如果存在脓肿，医生可能必须重新打开伤口以引流并清洁感染区域。女人的康复可能很慢。

有时，感染会扩散到其他器官，或者感染伤口的细菌会非常具有侵略性。这些感染很少见，但可能很危险。通过适当的治疗，例如抗生素和住院治疗，即使最严重的感染也可以治愈。

产后或产后发热和败血症

剖宫产是产后感染的最重要的单一危险因素。这种感染通常始于子宫或阴道。如果它扩散到全身，就称为败血症。大多数情况下，感染是及早发现的。通常可以用抗生素治愈。如果感染得不到治疗而发生败血症，则很难治疗。在极少数情况下，败血症可能是致命的。剖宫产后头10天内发烧是产后发烧的警告信号。尿路感染或乳腺炎（乳房感染）等感染可能是这种并发症的征兆。应该迅速对它们进行治疗，以免感染扩散。

流血的

虽然阴道分娩的平均失血量约为500 cc（约两杯），但剖宫产时的平均失血量却是后者的两倍：大约四杯或一夸脱。这是因为怀孕的子宫具有人体任何器官中最大的血液供应之一。在每次剖宫产中，当外科医生打开子宫壁以接触婴儿时，都会切开大血管。大多数健康的孕妇都可以毫无困难地忍受如此大量的失血。但是，有时失血量可能会大于此数目，并导致（或引起）并发症。

剖宫产期间或之后可能发生以下形式的危险失血：产后出血，无力，撕裂伤和胎盘增生。

产后出血

剖宫产过程中流失大量血液是正常的。当您流血过多时，这可能称为产后出血。切开器官，未完全缝合血管或在分娩过程中发生紧急情况时，可能会发生这种情况。它们也可能是由于阴道或附近组织的撕裂，大型会阴切开术或子宫破裂引起的。一些妇女在凝结血液方面存在问题，这使得在任何形式的割伤，撕裂或擦伤后难以止血。约6％的分娩导致产后出血。

在某些情况下，失血不是问题。孕妇的血液比未怀孕的妇女多50％。但是，出血是紧急情况，应立即由医生治疗。如果您从医院被送回家后仍继续大量流血，请立即致电保健专业人员以寻求建议。接受治疗后，大多数妇女在几周内即可完全康复。在某些情况下，在剖宫产期间或之后为妇女输血以补充失血。建议使用药物，静脉输液，铁补充剂以及营养食品或维生素，以帮助您在出血后恢复体力和血液供应。

阿托尼

婴儿和胎盘娩出后，子宫必须收缩以关闭在怀孕期间为胎盘供应的血管。子宫收缩乏力是子宫保持松弛，无张力或紧张的时候。这可能在长时间的劳动或大婴儿或双胞胎出生后发生。子宫萎缩时，出血可能会很快。幸运的是，已经开发出许多非常有效的药物来治疗子宫收缩乏力。这些药物大多数是人体中天然物质的变异，称为 前列腺素。通过使用前列腺素，子宫收缩乏力引起的长期并发症极为罕见。如果药物无效且出血严重，则可能需要手术切除子宫

裂伤

有时剖宫产切口的宽度不足以让婴儿通过，特别是在婴儿很大的情况下。当婴儿通过切口分娩时，切口可能会撕裂到外科医生不希望的区域。子宫左右两侧的区域有大动脉和静脉，可能会意外撕裂。通常，外科医生无法采取任何措施来避免这种眼泪。每个产科医生都会多次看到这个问题。如果医生迅速发现眼泪，则可以在出血过多之前对其进行安全修复。

有时，这些眼泪会影响子宫附近的血管。在其他时候，外科医生可能会在手术过程中意外切入动脉或附近器官。例如，由于剖宫产离子宫太近，因此有时在剖宫产时会击中膀胱。这些撕裂伤可能导致大量出血。他们还可能需要额外的拆装和维修。在极少数情况下，对其他器官的损害需要再次手术才能修复。

胎盘增生

当微小的胚胎进入子宫时，将形成胎盘的细胞开始聚集在子宫壁上。这些细胞称为 滋养细胞。滋养细胞通常生长穿过子宫壁并进入母亲的血管。这些细胞在将氧气和营养物质从母亲转移到胎儿方面起着重要作用。他们还将废物从胎儿转移到母亲。随着胎儿和胎盘的生长，滋养细胞不断寻找血管来支持正在生长的胎儿。纤维层（称为 尼塔布奇的膜）限制了绒毛能够到达子宫壁的深度。

当子宫受到损伤时（例如，由于先前的剖宫产），纤维层可能不会阻止滋养层细胞深入母亲的子宫。它们甚至可能扩散到其他器官，例如膀胱。这种情况称为 胎盘增生。胎盘植入特别适用于过去剖宫产的妇女，其胚胎在后来的怀孕期间在剖宫产疤痕区域植入。尽管这种并发症很少见，但由于近十年来进行了大量剖宫产，现在医生越来越多地看到它。

好消息是，医生现在能够识别出何时女性有患这种疾病的风险，并且通常准备好应对这种情况。坏消息是，几乎所有病例都需要进行子宫切除术以挽救母亲的生命。由于发生这种情况的机会随着女性每次剖腹产的增加而增加，因此一些女性在进行剖腹产后尝试阴道分娩，以减少她们的胎盘植入或子宫切除的风险。

子宫切除术

剖宫产子宫切除术是在剖宫产后立即切除子宫。剖宫产的某些并发症（通常与严重出血有关）可能需要医生切除子宫以挽救母亲的生命。即使在剖宫产后进行子宫切除术的风险较高，但即使在看似正常的阴道分娩后，仍可能发生需要进行子宫切除术的出血。与上述所有并发症一样，剖宫产子宫切除术非常罕见。大多数产科医生在职业生涯中可能只需要进行几次紧急子宫切除术。

接受子宫切除术的妇女不能生育更多的孩子，但是这种手术通常不会产生额外的副作用。显然，这是一个可怕的情况，医生尽力避免这种情况。毫无疑问，剖宫产子宫切除术可以挽救生命，特别是在无法通过简单措施控制出血的情况下。

计划剖宫产子宫切除术|剖宫产子宫切除术

尽管剖宫产后立即进行子宫切除术比以后进行子宫切除术容易，但失血量更大。因此，即使女性患有其他可能需要进行子宫切除术的疾病，大多数外科医生也不打算进行剖宫产子宫切除术。

但是，在某些情况下，可以计划进行剖宫产子宫切除术。仅当由于与怀孕无关的原因而迫切需要进行子宫切除术时才这样做。母亲的健康也必须良好，血液计数很高。否则，仅在紧急情况下才进行剖宫产子宫切除术，如上述情况。

血块

剖宫产分娩最令人担心的并发症可能是母亲的腿或骨盆区域形成血块。这些血块可能会脱落并进入肺部。如果发生这种情况，则称为肺栓塞。这种并发症是大多数发达国家孕妇死亡的主要原因。幸运的是，血凝块通常会导致腿部肿胀和疼痛，大多数女性在血凝块进入肺部之前将其引起医生的注意。如果较早发现血块，可以使用稀释剂（例如香豆素或华法林）进行治疗。

有时候，直到血块破裂并到达肺部之前，才有警告信号。大多数妇女经过治疗后都可以康复，但有时血块可能太大，以致母亲死亡。不幸的是，似乎没有避免或检测这种情况的可靠方法。

在以下情况下，血块更为常见：

• 母亲超重。
• 手术时间长或复杂。
• 手术后母亲长期卧床休息。

在过去，通常会告诉妇女分娩后在床上躺上几周，血块在过去更为普遍。幸运的是，它们在当今并不常见。

女人怀孕时的血块比不怀孕时的血块更常见，原因有两个。首先，胎盘会大量产生雌激素。这会增加人体产生的凝结蛋白。重要的是，分娩后血液会迅速凝结，以避免上述出血并发症。其次，随着婴儿的成长，子宫向静脉施加压力，使血液从母亲的腿部回流。这会减缓怀孕期间的血液流动。缓慢的血液流动和增强的凝结能力共同导致怀孕期间发生凝结并发症的风险更高。

对药物，乳胶或麻醉剂的不良反应

除了由实际手术引起的问题外，一些女性还会遇到与药物，乳胶或麻醉有关的并发症。对这些物品的不良反应可能从非常轻度（如头痛或口干）到非常严重（如因过敏性休克死亡）。紧急剖腹产时，药物，乳胶产品和麻醉方面的问题更为常见。这是因为有时没有足够的时间来仔细检查所有可能的药物相互作用或过敏，寻找乳胶替代品或提供局部（而非全身）麻醉。

一些妇女对剖宫产手术中使用的药物或产品有严重的过敏反应。如果医生不知道这些过敏反应，可能就无法避免不良反应。另外，全身麻醉比局部麻醉具有更高的风险。有时必须使用全身麻醉，因为在第一次切开之前没有足够的时间使用局部麻醉剂。全身麻醉会给母亲造成麻烦，也可能使婴儿出生时昏昏欲睡。如果提前计划剖腹产，医务人员将有机会询问过敏情况并计划麻醉。

尽管这些问题不太可能在计划的手术中出现，但仍然可能发生。有时，母亲不知道她对药物或麻醉过敏。严重的反应非常罕见。药物，乳胶或麻醉反应引起的罕见但严重的问题包括：

• 严重头痛
• 视力模糊
• 呕吐或恶心
• 腹泻
• 胃，背部或腿部疼痛
• 发热
• 喉咙肿胀
• 持久的弱点
• 皮肤苍白或发黄
• 荨麻疹，肿胀或皮肤斑点
• 头晕或昏厥
• 呼吸困难
• 弱脉冲或快脉冲

这些反应大多数在药物或物品使用后立即发生。严重的反应可能是致命的，但大多数反应可通过其他药物和休息治疗。反应不良的妇女需要立即就医。尽管她们可能需要更长的住院时间，并且可能无法在手术过程中受益于某些药物，但是大多数女性并没有因对药物，乳胶或麻醉剂的不良反应而产生持久的问题。

情绪困难

剖腹产的许多妇女在婴儿出生后都会遇到情绪问题。一些妇女对分娩的经历或过程不满意，并对失去阴道分娩的机会表示哀悼。最初，其他妇女可能会遇到与婴儿的结合困难。通过花时间与婴儿直接皮肤接触，加入产后剖宫产支持小组或讨论他们在治疗中的担忧，许多妇女克服了这些情绪上的困难。

除这些情绪外，经历过其他剖宫产并发症（例如紧急子宫切除术）的女性将来可能会因适应不育症或无法阴道分娩而出现情绪困难。遭受这些损失的妇女应讨论自己的感受，并在必要时寻求心理健康专业人员或专业支持小组的治疗。

未来怀孕的并发症

一些剖宫产并发症（例如子宫切除术）使一个女人无法再生一个孩子。但是，即使手术进行得很好并且母亲康复了，她将来的怀孕也可能会遇到困难。这可能是由于剖宫产部位的疤痕组织造成的。在某些情况下，剖宫产瘢痕可将子宫连接至膀胱。连接剖宫产时，将来剖宫产的可能性更大。将来的怀孕也可能植入剖宫产疤痕等危险区域。

手术还会使子宫壁变薄，使将来的阴道分娩困难甚至危险。尽管许多妇女在事先剖宫产后可以成功阴道分娩，但在某些情况下子宫会在旧切口处撕开。如果发生这种情况，则需要再次剖腹产以保护母亲和婴儿。

产妇死亡

尽管非常罕见，但有些妇女因剖宫产而死于并发症。死亡几乎总是由上述一种或多种并发症引起的，例如不受控制的感染，肺部血块或过多失血。尽管上述许多并发症也可能在阴道分娩后发生，但剖宫产后的产妇死亡率要高出三到四倍。尽管这种差异看起来非常大，但剖宫产后的孕产妇死亡仍然极为罕见。

在与妊娠相关的死亡中，多达55％是由上述问题引起的。其余的是由其他问题引起的，例如心脏病或高血压。在美国和其他发达国家，剖宫产并发症或任何与妊娠相关的原因导致的死亡非常罕见。

婴儿并发症

并非只有剖宫产会引起并发症的女性。有时，婴儿也可能有问题。以下并发症可能会影响婴儿：

• 从手术工具上割伤或割伤
• 呼吸问题
• Apgar分数低
• 不正确的胎龄早产

正如手术可能会伤及母亲的皮肤，血管和器官一样，剖腹产时也可能会意外地割伤婴儿。这种情况很少见（占剖宫产分娩的1％至2％）；通常，任何切口都非常小，并且可以很快愈合。通常，通过剖腹产出生的婴儿在呼吸方面存在一些问题。他们出生后可能需要格外小心才能呼吸或壮成长。

通过剖腹产出生的婴儿比经阴道出生的婴儿的Apgar得分低的可能性也高50％。 Apgar分数可衡量婴儿出生后不久的健康状况。由于其他问题（例如心律缓慢，胎儿窘迫或长时间分娩），许多婴儿通过剖腹产出生。导致剖宫产的问题以及手术本身的麻醉可能会导致一些暂时的问题，表现为Apgar评分低。

最后，一些通过剖腹产出生的婴儿由于早产而存在问题。当妇女由于怀孕问题而早产时，通常会发生这种情况。如果婴儿的胎龄计算不正确，也会发生这种情况。有时，计划剖宫产的时间被认为是婴儿快到了或正处于足月，但是手术后显然年龄是错误的，婴儿分娩的时间过早。过早出生的婴儿可能会在成长和发展方面遇到问题。

当婴儿足月并计划剖腹产时，婴儿的并发症很少见，通常是暂时的。没有研究表明阴道分娩的婴儿和剖宫产分娩的婴儿之间存在永久性差异。