妊娠梅毒筛查与诊断

内容

• 梅毒如何诊断？
• 耳鼻喉科和非耳鼻喉科的测试
• 脑脊液分析
• 综合评价
• 梅毒应该如何治疗？
• 抗生素治疗
• 可能的副作用
• 性伴侣的管理
• 后续治疗
• 艾滋病毒感染者
• 什么是新的和新兴的？
• 梅毒可以预防吗？

梅毒如何诊断？

两项测试被称为“暗场显微镜”和“直接荧光抗体测试”，可以明确诊断梅毒。但是，这些测试均无法广泛使用，因为它们用于分析口腔病变的样品，并且在显微镜下观察时，通常在口腔和喉咙中发现的某些细菌看起来与 梅毒螺旋体，引起梅毒的细菌。结果，检查从口腔损伤处获得的材料可能导致假阳性结果（其中错误地发现该人被感染）。因此，医生使用血液测试（血清学）来诊断梅毒。这些测试旨在检测针对传染原的抗体。 （您的免疫系统会产生一种特定于入侵您身体的生物体的抗体；该抗体的作用是杀死该生物体）。如果您患有梅毒，您的血液将含有抗梅毒的抗体 苍白锥.

耳鼻喉科和非耳鼻喉科的测试

梅毒的血清学检查有两种类型，即梅毒和非梅毒。色氨酸测试可特异性鉴定针对苍白螺旋体的抗体。有趣的是，尽管该抗体可以证明您的身体正在自卫，但它不会抑制疾病的进展或提供抵抗再感染的免疫力。在任何情况下，来自不同类型的螺旋体检测的结果反映出血液中存在多少抗体，这决定了疾病活动的程度。

非脊灰质检查可以更间接地检测感染。他们使用心磷脂，一种在心脏组织中发现的物质。梅毒患者总是形成抗心磷脂抗体。但是，孕妇，静脉内吸毒，患有自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮）或最近感染病毒的患者可能会出现假阳性的非甲状旁腺检测。当这种检查导致阳性结果时，必须通过耳蜗检查进行确认。

脑脊液分析

梅毒患者如果有迹象表明感染正在引起神经系统疾病，则应进行脑脊液检查。提示神经系统受累的体征或症状包括视觉或听觉改变，无法移动脸部或眼睛的肌肉，脸部感觉丧失，头痛，脖子僵硬或发烧。脑脊液在大脑中产生，并冲洗大脑和脊髓。通过放置在下背部的针头（腰穿）获得用于分析的这种流体的样本。该针刺破了脊髓的保护层，但并未进入脊髓本身。

综合评价

所有梅毒女性患者均应接受全面评估，包括骨盆检查，以确定疾病的阶段。另外，如果您被诊断出患有这种感染，则应该对您进行其他性传播疾病的检测，包括艾滋病毒。

梅毒应该如何治疗？

抗生素治疗

青霉素G（Bicillin）是用于治疗梅毒的最常见药物。它是唯一被证明对怀孕期间的神经梅毒或梅毒感染有效的治疗方法。也就是说，它同时对待母亲和婴儿。

如果您怀孕并且有青霉素过敏史，则应该进行皮肤测试。如果皮肤测试为阳性，您将是？脱敏？然后用青霉素治疗。

下表列出了疾​​病控制与预防中心（CDC）的最新治疗建议。

资料来源：疾病控制与预防中心（MMWR 1998; 47（RR-1）：28-49）*妊娠期忌用多西环素和四环素。

红霉素曾经被用作替代疗法，但效果不如其他药物，因此不再推荐使用。

可能的副作用

在梅毒治疗的几个小时内，您极有可能会发生所谓的Jarisch-Herxheimer反应，该反应会引起发烧，发冷，心跳加快，皮疹，肌肉疼痛和头痛。这是螺旋体分解的过敏反应。在孕妇中，此反应可能包括早产或胎儿心率异常。但是，担心这种可能性不应阻止或延迟治疗。

性伴侣的管理

在您被诊断患有原发性，继发性或早期潜伏性梅毒之前的90天内与您发生过性接触的任何人，都应采用推荐用于原发性梅毒的相同方案进行治疗。如果您被诊断患有晚期潜伏性或三期梅毒，则与您长期性接触的任何人都应接受血清学评估，并根据结果接受治疗。

后续治疗

后续治疗取决于您要治疗的疾病阶段。

• 如果您患有原发性或继发性梅毒，您将接受身体检查，并在治疗后六个月和十二个月后再次进行血清学检查。如果测试未显示出抗梅毒螺旋体抗体显着下降，或者您有持续或复发的感染迹象，则说明您的治疗失败或已被重新感染。迟发性梅毒的治疗方案可能会重新治疗您。
• 如果治疗失败（不是重新感染），将使用前面所述的腰穿方法对您进行亚临床神经梅毒评估。您还将接受HIV感染检测。
• 如果您接受了潜伏性疾病的治疗，则在治疗后的六个月，十二个月和二十四个月将进行重复的身体检查和血清学检查。如果您有反复感染的迹象或症状，或者如果测试表明抗体水平持续较高，则建议重新治疗并穿刺腰椎。
• 如果您接受过神经梅毒治疗，将每六个月对脑脊液进行一次重复评估，直到发现正常为止。如果脑脊液中的细胞计数在六个月内未恢复正常，您的医生将建议您重新治疗。

艾滋病毒感染者

梅毒感染了14％至36％的HIV感染者。尽管艾滋病毒感染会对免疫系统产生不利影响，但血清学检查仍可用于诊断这些患者的梅毒。感染HIV的患者更有可能因梅毒而无法治疗，并且该人群的神经梅毒发生率更高。但是，如果您同时感染HIV，梅毒的推荐治疗方法不会改变。

治疗梅毒的HIV感染患者应在治疗后的第一年每三个月进行一次身体检查和血清学检查，并在治疗后的24个月再次进行一次检查。由于合并感染的患者发生并发症的风险较高，因此医生将比其他患者更早进行腰穿。

什么是新的和新兴的？

如前所述，红霉素（Ery-Tab）是以前用作梅毒替代疗法的抗生素，但不再推荐使用。当疾病预防控制中心发布其下一整套治疗指南时，可能会建议使用一种相关但较新的抗生素阿奇霉素（Zithromax）作为替代药物。由于阿奇霉素每天仅给药一次，因此与目前推荐的替代药物强力霉素和四环素相比，它可能具有剂量优势。

重要的是要记住，在某些情况下，例如妊娠或神经梅毒，青霉素（PenVK）是唯一被证明是有效的治疗方法，即使对于有青霉素过敏史的人也应使用这种药物。

梅毒可以预防吗？

没有用于梅毒的疫苗。因此，预防工作集中在两个问题上：

• 有关更安全的性行为（节欲，一夫一妻制以及使用避孕套和杀精剂）的教育；和
• 识别和治疗受感染的个人，以防止传染给他人。