什么是LRTI手术，它可以帮助治疗关节炎吗？

内容

• 总览
• 谁是这项手术的好人选？
• 在手术中可以期待什么
• 拇指的解剖
• LRTI程序的作用
• LRTI手术成功率
• 术后方案和恢复时间表
• 第一个月
• 第二个月
• 第三至第六个月
• 重返工作岗位
• 外卖

总览

LRTI代表韧带重建和腱插入。这是一种治疗拇指关节炎的手术，是手关节炎的一种常见类型。

在两个骨头相遇的地方形成关节。您的关节内衬着称为软骨的光滑组织。软骨允许一个骨头相对于另一个骨头自由移动。当您患有关节炎时，软骨会变质，可能无法像以往那样缓冲骨骼。

当将关节固定在一起的坚固组织（韧带）松弛时，问题可能开始。这会使骨头滑出适当的位置，从而导致软骨磨损。

LRTI手术去除了拇指根部的小骨头（梯形），并重新排列了附近的肌腱以用作关节炎拇指关节的垫子。还去除了一部分受损韧带，并用一块腕屈肌腱代替。

大多数人可以从LRTI完全缓解疼痛，但是恢复时间长，有时会很痛苦。同样，从梯形骨的去除可能会带来显着的并发症。

2016年一项针对179人的研究表明，仅进行梯形切除（梯形切除术），而无需额外的LRTI手术，可能同样有效且并发症更少。

早期发表在Cochrane医学结果数据库中的研究还表明，单独的梯形切除术可能比完整的LRTI更好。

谁是这项手术的好人选？

拇指关节炎的技术名称是基底关节关节炎。

LRTI的最佳人选是患有中度至重度基底关节关节炎的成人，他们很难用拇指捏或握。

LRTI自1970年代就已经存在，并且程序不断发展和完善。首先，只考虑年龄超过50岁的人。从那时起，治疗年轻年龄段的人群变得越来越普遍。

基底关节关节炎对50岁以上女性的影响比男性高10到20倍。您对基底关节关节炎的敏感性部分取决于遗传（遗传）因素。

在手术中可以期待什么

拇指的解剖

检查您的拇指，您会感觉到两条骨头，即指骨。但是手的肉质部位还有第三根骨头，称为掌骨。掌骨将拇指较长的第二根骨头连接到手腕。

拇指的骨头有三个关节：

• 尖端附近的第一个称为指间（IP）关节。
• 拇指的第二根骨头与手的骨头（掌骨）相交的第二个关节称为掌指（MP）关节。
• 掌骨（手）骨与腕部梯形骨相交的第三个关节称为掌骨（CMC）关节。 CMC是拇指关节炎中受影响最大的关节。

CMC具有比任何其他手指关节更大的运动自由度。它允许拇指弯曲，伸展，朝向和远离手移动以及旋转。这就解释了为什么拇指关节炎会导致捏或握痛。

拇指根是梯形骨。之所以这样称呼，是因为它的形状像梯形。它是构成手腕复杂结构的八根骨头之一。

还要考虑的另一个关节是梯形与手腕另一部分相接的关节。这带有肩cap骨梯形（STT）关节的宏伟名称。它也可能与CMC关节一起患有关节炎。

LRTI程序的作用

在LRTI中，梯形骨的全部或部分已从手腕上移开，并且CMC和STT关节的其余表面被平滑化。

在前臂上切开一个切口，并切断允许您弯曲手腕的FCR（（屈腕腕）肌腱。

在拇指的掌骨上钻一个孔，FCR肌腱的自由端穿过它，然后缝回到自己身上。

FCR的其余部分被切除并保存在纱布中。部分肌腱组织用于重建CMC关节的韧带。另一个较长的部分则卷成称为called鱼的线圈。

将“ an鱼”放置在CMC关节中，以提供关节炎软骨所提供的缓冲作用。人造used鱼也可用于消除收集肌腱的需要。

为了保持拇指和手腕的正确位置，将专用电线或大头针（称为Kirschner（K线））放在手中。这些从皮肤突出，通常在手术后约四个星期去除。

该过程可以在称为局部腋窝传导阻滞的麻醉下完成，因此不会感到疼痛。也可以在全身麻醉下进行。

LRTI手术成功率

LRTI手术后，许多人会感到疼痛减轻。北卡罗来纳州杜克大学整形外科教授David S. Ruch说，LRTI成功率为96％。

但是2009年对LRTI手术的评论发现，有22％的LRTI手术患者有不良反应。这些包括：

• 疤痕压痛
• 肌腱粘连或破裂
• 感觉改变
• 慢性疼痛（复杂的局部疼痛综合征，1型）

相比之下，只有10％的梯形骨切除（梯形切除术）但没有韧带重建和肌腱插入的人有不良反应。两种程序的好处是相同的。

术后方案和恢复时间表

局部腋窝阻滞是LRTI麻醉的首选形式。它在臂丛神经中穿过腋下。它提供了手术结束后持续缓解疼痛的优点。

您通常会因恶心而镇静，但不久之后您就可以回家。

第一个月

手术后，至少要在第一周穿上夹板。在本周结束时，您可能会转到演员表。或者，您可以在手术后将夹板单独放置整整一个月。

在第一个月中，您必须始终抬高手。您的医生可能会建议使用泡沫腕部抬高枕头或其他设备。不使用吊带，以避免肩膀僵硬。

一到两周后，可能需要更换手术伤口上的敷料。

您的医生会在第一个月为您提供手指和拇指的运动范围锻炼。

第二个月

四周后，您的医生将移除K线和缝线。

您会得到一个称为spica splint的拇指夹板，它固定在您的前臂上。

您的医生将开具一项物理疗法计划，该计划强调运动范围以及使用等距练习来增强手腕和前臂的强度。

第三至第六个月

在第三个月初，您将逐渐恢复到正常的日常活动。您将断掉夹板，并用受影响的手开始轻柔的运动。这些包括刷牙和其他个人卫生活动以及饮食和写作。

治疗方法包括挤压和操作特殊的手腻子以增强手指和拇指。油灰的等级阻力等级随强度的增加而使用。

建议在手术后无限期使用油灰。有些人可以继续增强一到两年的力量。

重返工作岗位

白领和执行职务的人也许可以在一周内重返工作岗位。但是，重新开始需要大量使用双手的工作最多可能需要三到六个月的时间。

外卖

LRTI是一项严重的手术，恢复时间很长。它可以为许多人有效缓解拇指关节炎的疼痛。但是，持续并发症的风险可能高达22％。

如果所有其他补救措施均告失败，而手术是唯一的选择，则可以考虑单独进行梯形切除（梯形切除术），而无需完整的LRTI手术。与您的医生讨论此问题，并寻求第二或第三意见。

穿上夹板来支撑拇指可能会有所缓解。

双手夹板和特殊的强化锻炼（包括使用腻子）可能会有所帮助。专门从事手部治疗的物理治疗师可以贴合您的手，并为您提供特殊的锻炼。

您无法撤消手术。请记住，如果您是22％患有并发症的LRTI患者中的一员，那么您将无法采取任何补救措施。