帮助您浏览Medicare的重要定义

内容

• 肌萎缩性侧索硬化症（ALS）
• 灾难覆盖
• 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）
• 要求
• 共同保险
• 共付额
• 覆盖范围
• 免赔额
• 甜甜圈孔
• 耐用医疗设备（DME）
• 终末期肾病（ESRD）
• 额外的帮助
• 配方
• 普通入学时间
• 健康维护组织（HMO）计划
• 与收入相关的每月调整金额（IRMAA）
• 初始入学时间
• 逾期入学罚款
• 医疗补助
• 医疗保险优势（C部分）
• 医疗保险批准的金额
• 医疗保险A部分
• 医疗保险B部分
• 医疗保险C部分
• 医疗保险D部分
• 医疗保险储蓄账户
• Medigap计划
• 公开招生期间
• 原始报名
• 原始医疗保险
• 自付费用
• 自付费用最大值
• 参与提供者
• 首选提供商组织（PPO）计划
• 保费
• 初级保健提供者（PCP）
• 私人收费服务（PFFS）计划
• 特殊需求计划（SNP）
• 特殊入学时间（SEP）
• 社会保障局（SSA）
• 两年等待期
• 工作学分

了解Medicare的规则和费用可以帮助您规划医疗保健需求。但是要真正理解Medicare，您首先需要熟悉一些重要的{textend}却常常使人困惑的{textend}术语。

即使您过去处理过保险，Medicare也有其自己的语言，并使用仅适用于其计划和承保范围的特殊单词和短语。了解这些术语的含义以及它们如何应用于Medicare可以帮助您对信息进行分类，浏览流程并做出最佳的医疗选择。

以下是您在探索Medicare选项时可能会看到的最常见的术语：

肌萎缩性侧索硬化症（ALS）

ALS是导致肌肉退化并最终导致死亡的疾病。它也被称为Lou Gehrig病，以大联盟棒球运动员Lou Gehrig的名字命名，后者于1941年死于ALS。

如果您患有ALS，则即使您未满65岁，也有资格享受Medicare。您马上就符合资格-{textend}，而您在65岁以下且患有慢性残疾时，通常无需等待2年的医疗保险资格等待期。

灾难覆盖

一旦您达到了当年处方药的最高自付费用，便开始获得所谓的灾难性保险。

2020年，灾难性保险的起价为6,350美元。达到此金额后，您将在福利年度的剩余时间内仅支付少量共付额或共同保险。

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）

CMS是联邦机构，负责监督Medicare和Medicaid以及与之签约的设施。 CMS发布的规定确保所有接受Medicare和Medicaid进行付款的设施都符合某些标准。

要求

索赔是向医疗保险等保险计划发送的付款请求。然后，Medicare或提供保险的保险公司将处理索赔并付款给提供者（医疗保健专业人员或机构）。如果服务范围未涵盖或未满足所需条件，则Medicare或保险公司可以拒绝索赔。

共同保险

服务的共同保险费用是您负责的总费用的百分比。 Medicare B部分的共同保险为Medicare批准的大多数承保服务金额的20％。这意味着Medicare将支付80％的费用，而您将支付剩余的20％。

共付额

共付额或共付额是您为某项服务支付的固定金额。您的计划支付了剩余费用。例如，您的Medicare Advantage计划可能需要为每次医生就诊支付25美元的共付额。

覆盖范围

承保缺口（也称为“甜甜圈”）是指您可能需要为处方药支付更多费用的时期。 2020年，一旦您和您的Medicare D部分计划为您的处方支付了总计4,020美元，您就正式处于承保范围之内。一旦您达到获得灾难性保险所需的6,350美元，该期限便结束。

过去，这种覆盖缺口使医疗保险受益人为自己所有的处方药付费。但是，《可负担医疗法案》最近对保险法进行的更改使这一差距更易于管理。

从2020年1月1日开始，您将无需支付100％的现金费用，而只需支付覆盖范围内的非专利药和品牌药的25％。

免赔额

免赔额是您需要在Medicare计划支付任何费用之前为服务支付的金额。 2020年，Medicare B部分免赔额为198美元。

因此，您需要自付第一笔$ 198的医疗保健服务费用。之后，您的Medicare计划将开始付款。

甜甜圈孔

甜甜圈孔是另一个术语，用于描述D部分付款限额与当年最高付款额之间的覆盖范围。

耐用医疗设备（DME）

DME包括您在家中可能需要的医疗用品来管理疾病。 DME包括家用氧气罐和补给品或助行器等移动辅助设备。您的Medicare B部分计划涵盖了Medicare批准的医生为您订购的DME。

终末期肾病（ESRD）

ESRD是肾脏疾病的最后阶段，也称为肾脏疾病。 ESRD患者的肾脏不再起作用。他们需要透析治疗或肾脏移植。

如果您患有ESRD，即使您未满65岁，也可以在没有2年等待期的情况下获得Medicare。

额外的帮助

额外帮助计划是一项Medicare计划，可以帮助参与者负担Medicare D部分的费用。额外帮助计划基于您的收入，并且可以帮助您支付共同保险或保费。

配方

处方是特定D部分计划涵盖的药物清单。如果您服用的药物不在您计划的处方中，则需要自付费用或请医生开出您计划所涵盖的类似药物。

普通入学时间

您可以每年1月1日至3月31日之间注册原始Medicare（A和B部分）。这被称为一般注册期。要使用此窗口，您需要有资格享受Medicare，但尚未获得承保。

健康维护组织（HMO）计划

根据您所在的位置，Medicare Advantage（C部分）计划可能会以几种不同的格式提供。 HMO是一种流行的Advantage计划类型。对于HMO，如果您希望自己的Medicare计划承担费用，则需要使用一套由医疗服务提供者和设施组成的网络。如果您想去看专科医生，可能还需要选择一位主治医生并从该医生那里获得推荐。

与收入相关的每月调整金额（IRMAA）

年收入超过87,000美元的Medicare受益人将支付的标准B部分每月保险费为144.60美元。这种增加的保费称为IRMAA。您的收入越高，您的IRMAA越多，最高为$ 491.60。

初始入学时间

您的初始注册期限是一个7个月的窗口，从65岁生日当月的3个月开始。这是您首次能够注册Medicare。注册期在您的生日月份后3个月结束。

例如，如果您在2020年8月满65岁，那么您的初始入学时间将从2020年5月到2020年11月。

逾期入学罚款

如果您初次获得Medicare资格时未参加B部分，则在注册时可能需要支付后期注册罚款。

通常，您每年需要为未注册的学生支付10％的额外费用。罚款金额将添加到您的每月保费中。

如果您有资格参加特殊的入学期限，则无需支付后期入学罚款。

医疗补助

Medicaid是为收入有限的个人设计的健康保险计划。医疗补助计划由每个州管理，因此规则和确切的计划详细信息可能会有所不同。

如果您有资格获得医疗补助，则可以将其与医疗保险一起使用，并减少或消除自付费用。

医疗保险优势（C部分）

Medicare Advantage计划也称为Medicare C部分计划。它们是由与Medicare签约的私人公司提供的。

优势计划代替原始的Medicare（A部分和B部分）。所有Medicare Advantage计划必须涵盖A和B部分涵盖的所有内容。此外，许多计划还增加了牙科保健，视力服务或药物等方面的额外保障。

Medicare Advantage计划有其自己的保费，自付额和其他自付费用。

医疗保险批准的金额

Medicare设定了它将为医疗服务支付的价格。此固定价格称为医疗保险批准的金额。所有接受Medicare的医疗机构均同意收取这些批准的服务费。

医疗保险A部分

Medicare A部分是医院保险。它涵盖了您在医院中的住宿以及在长期护理机构中的住宿。您还可以获得家庭健康或临终关怀的保险。

医疗保险B部分

Medicare B部分是医疗保险。它涵盖了诸如医生就诊，专科医生就诊，心理健康以及耐用医疗设备之类的内容。 B部分还包括紧急护理和对急诊室的探视。

医疗保险C部分

Medicare Advantage有时被称为Medicare C部分。这两个术语指的是同一程序。因此，C部计划是“优势计划”。

医疗保险D部分

Medicare D部分是处方药的单独保险。 Medicare A和B部分仅提供有限的门诊处方药承保范围，因此某些受益人选择购买D部分计划的额外承保范围。您的D部分计划将有单独的保费。

医疗保险储蓄账户

Medicare储蓄帐户（MSA）是一种Medicare Advantage计划，具有高自付额和附加的储蓄帐户。 MSA计划将钱存入储蓄帐户，可用于在满足自付额之前支付医疗费用。

Medigap计划

Medigap计划是补充计划，可帮助您支付原始Medicare的自付费用。有10种不同的Medigap计划。

这些计划由与Medicare签约的公司提供。您的Medigap费用可能因州而异。

公开招生期间

公开招募期在每年的10月15日至12月7日的指定时间发生。在公开招募窗口中，您可以注册Advantage计划，购买Medigap等。

原始报名

您最初的注册期限是您首次注册Medicare时。通常是在初始注册期间，即您65岁生日前后的7个月窗口中。如果您未满65岁，则也可能是开始领取社会保障残疾福利后的2年。

原始医疗保险

Medicare A和B部分一起通常称为原始Medicare或传统Medicare。原始Medicare不包括C部分（优势计划），D部分或Medigap计划。

自付费用

您的自付费用是您为医疗保健支付的金额。它们可能包括您的自付额，共同保险和共付额。

自付费用最大值

自付费用的最高限额是您在任何特定年份为批准的医疗保健服务支付的金额上限。一旦达到此金额，Medicare将承担这些批准服务的所有费用。

自付费用的最大值包括共付额和共同保险金额。只有Medicare Advantage（C部分）计划有它们。每个Medicare Advantage计划都可以设置此金额，因此可能有所不同。 2020年，自付费用的最高限额不能超过每年6,700美元。

参与提供者

参与提供者是与Medicare签约提供服务的医疗保健提供者，或者是HMO或PPO计划网络的一部分。参与的提供者已同意接受Medicare批准的服务金额并对待Medicare受益人。

首选提供商组织（PPO）计划

PPO是Medicare Advantage计划的另一种流行类型。像HMO一样，PPO与一组提供者网络合作。但是，有了PPO，如果您愿意支付更高的共付额或共同保险金额，则可以走出网络。

保费

保费是您每月支付的保险费用。由于大多数人不为Medicare A部分支付任何保费，因此，当您拥有原始Medicare时，通常只为B部分支付保费。 2020年的B部分保险费为144.60美元。

Medicare Advantage计划，D部分计划和Medigap计划由私人保险公司出售。根据您选择的公司或计划，这些服务可能会收取不同的费用。

初级保健提供者（PCP）

您的PCP是为您提供常规和预防性护理（例如年度体检）的医生。根据某些Medicare Advantage HMO计划，您需要使用网络内PCP。并且，如果您需要专门的护理，您的PCP将必须为您的计划进行转介以涵盖该护理。

私人收费服务（PFFS）计划

PFFS计划是Medicare Advantage计划的一种较不常见的类型，它没有网络或需要您有主治医师。取而代之的是，您需要为通过Medicare批准的机构所获得的每项服务支付固定金额。

特殊需求计划（SNP）

一些公司提供称为SNP的Medicare Advantage计划。 SNP专为有特殊财务或医疗保健需求的受益人设计。

例如，您可能会看到专门用于以下方面的SNP：

• 住在护理机构的人
• 收入有限的人
• 处理糖尿病等慢性病的人

特殊入学时间（SEP）

SEP是一个窗口，可让您在初始或一般注册时间范围之外注册Medicare。当您的生活发生重大变化时（例如，搬到新的保险范围或从提供健康保险的工作中退休），会发生SEP。

进行变更或生活事件后，您将有8个月的时间来注册Medicare。如果您在此期间报名，则无需支付后期报名费。

社会保障局（SSA）

社会保障署（SSA）是负责监督退休和残障福利的联邦机构。如果您获得SSA福利，则可以免费享受Medicare PartA。如果您已经获得社会保障残疾津贴2年，即使您未满65岁，也会自动加入Medicare。

两年等待期

如果您未满65岁且患有慢性残疾，则可以享受Medicare。您需要有资格获得社会保障残疾收入，并在医疗保险开始之前的2年内收到该收入。这称为2年等待期。

重要的是要注意，这2年的等待期不适用于ESRD或ALS患者。

工作学分

工作学分决定了您是否有资格获得社会保障福利和A部分免费保费。您以每年4个的速度赚取工作学分-{textend}，并且通常需要40个学分才能获得A部分免费保费或SSA福利。 。成为残疾的年轻工人可以获得较少的学分。

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