Medicare D部分承保：我的药物承保吗？

内容

• 什么是Medicare D部分？
• Medicare D部分涵盖哪些药物？
• Medicare D部分的层级系统是什么？
• 如果您的药物未承保，您可以提出上诉吗？
• Medicare D部分是否涵盖仿制药？
• Medicare D部分的费用是多少？
• 免赔额
• 保费
• 共付额
• 共同保险
• 甜甜圈孔
• 你住在哪里
• 您服用的药物
• 你的收入
• 谁有资格参加Medicare D部分？
• 帮助您支付处方药
• 底线

Medicare D部分是私人保险计划提供的处方药计划。 Medicare Advantage（C部分）计划还提供药物保险。

据凯撒家庭基金会称，D部分计划中有70％或大约4,500万合格的Medicare受助人参加。参加D部分计划的大多数人中有58％选择独立计划。

到2020年，只有五项计划将覆盖88％的D部分入学者。提供D部分的每份私人计划都必须经过Medicare的批准。

继续阅读以了解什么是Medicare D部分，其涵盖范围以及如何知道2020年您将支付的费用。

什么是Medicare D部分？

Medicare有多个部分，每个部分提供不同的福利以帮助支付与医疗相关的费用，包括处方药。虽然Medicare A和B部分均提供一定的处方药承保范围，但它们并不涵盖您在家服用的药物。

D部分为门诊患者提供最全面的处方药覆盖范围。 D部分涵盖您在当地药房，邮购或其他药房获得的药物。

您必须加入Medicare A部或B部才能加入D部计划，并且各个D部计划提供不同级别的承保范围。

您选择的计划将确定您要支付的金额。共付额，共同保险和免赔额等费用取决于您的住所，收入和所服用的药物。

Medicare D部分涵盖哪些药物？

药物覆盖范围因计划而异。所有计划都有一份称为处方的承保药物清单。

这是计划涵盖的所有药物的分组。选择计划时，请确保列出您服用的药物或查看处方，以确保您的药物在那里。

Medicare还要求所有计划都涵盖某些特定类型的药物，并且涵盖最处方药物类别中的至少两种药物。

所有D部分计划必须涵盖以下类别的药物：

• 艾滋病毒药物
• 抗抑郁药
• 癌症治疗药物
• 免疫抑制剂
• 抗惊厥药
• 抗精神病药

医疗保险 不 涵盖某些药物，例如：

• 减肥或增重药物
• 脱发治疗
• 生育药
• 非处方药
• 膳食补充剂

在过去十年中，医疗保险的药物成本一直在稳定增长。在过去的几年中，一些最受欢迎的药物的价格上涨超过了通货膨胀率。

例如，超过100万医疗保险受益人使用的血液稀释剂Apixaban（Eliquis）在2016年至2017年之间的价格上涨了9％以上。

这很重要，因为您的共同保险费是所购买药品标价的百分比，因此，如果您服用某些药物，随着药品价格上涨，您的费用可能会逐年增加。

另外，如果您一年中居住在不同的地方，那么选择一个可以让您在任何药房配药的计划都非常重要。有些计划可能会将您限制在一家药房。

Medicare有一个工具可帮助您根据邮政编码和所用药物选择D部分计划。该工具可帮助您比较您所在地区不同计划的覆盖范围和成本。系统会询问您几个问题，包括邮政编码，正在研究的承保范围以及您服用的处方药。

Medicare D部分的层级系统是什么？

每个D部分计划配方都具有层或步骤系统。将其视为金字塔。金字塔底部的药品价格便宜，而最顶部的药品价格最高。大多数计划有四到六层。

配方层系统的工作原理如下：

• 方法1：首选非专利药（成本最低）
• 方法2：首选品牌药（价格较高）
• 方法3：非首选品牌药物
• 第4级及以上：专业，精选，高成本药物

每个计划的等级药物可能有所不同，因此最好知道您的药物在您正在考虑的特定计划的等级系统中的哪个位置。共付额和共同保险也可以根据级别而有所不同。

如果您的药物未承保，您可以提出上诉吗？

在某些情况下，如果您的药物不在承保范围内，或者如果您的药物承保范围有所下降，则可以针对该计划提出上诉，以寻求例外。您可以拨打计划中卡上的号码，也可以使用Medicare可能会帮助您的联系人列表。

您的医生可能需要写一封信，说明您需要服药的情况。上诉分为五个级别。每次您提出上诉时，请务必保留自己的记录。添加任何其他信息，该计划可能会有助于您做出覆盖药物的决定。

是否根据计划的处方承保药物是由个人决定的。

Medicare D部分是否涵盖仿制药？

D部分的所有计划都涵盖使用处方体系的通用和品牌药物。通常首选1级仿制药，因为计划和共付额通常是最低的。

请记住，每个计划在其层级配方上都有不同的仿制药，因此务必确保您所服用的药物在清单中。如果药物不在处方清单中，请询问您的药房，如果没有D部分，则购买该药物的费用是多少。

此外，计划可以更改其提供的药物。在签署D部分计划之前，每年都要进行年度公开招募检查，这一点很重要，以确保您的计划仍然涵盖您所服用的药物。

Medicare D部分的费用是多少？

有几个因素决定D部分成本的计算方式，包括自付费用，例如自付额，保费，共同保险和共付额。

除了这些费用之外，D部除了您为原始Medicare零件支付的保费之外，还具有保费。

确定要为Medicare D部分和处方药支付多少费用的因素包括：

免赔额

指导方针说，在2020年，任何D部分计划的免赔额都不得超过435美元。

您可以根据所服用的药物选择自付额为$ 0的计划。例如，某些D部分计划提供第1层和第2层药物，且没有免赔额。

保费

保费是您要支付的包含在特定D部分计划中的月费。根据凯撒家庭基金会的数据，2020年全国平均月保费率将约为42美元。

共付额

共付额或共付额是您为每种药物支付的费用。共付额由您选择的计划和服用的药物设定。

共同保险

共同保险费用取决于您选择的具体计划以及您个人药物的放置等级。

共同保险将占药物费用的百分比。达到自付额之后，如果您选择的D部分计划需要它，您将开始支付此费用。

甜甜圈孔

D部分计划的甜甜圈孔或覆盖缺口也影响您每年支付的费用。

在2020年，您将花费4020美元进入甜甜圈圈。当您处于缺口之内时，您必须支付处方药费用的25％，直到您的自付费用达到$ 6,350。

但是，当您处于空白状态时，品牌药会打折。在此之后，您将需要在剩余时间内支付5％的共付额，因为您有资格获得灾难性保险。

要查找支付处方药费用的帮助，请联系州健康保险援助计划（SHIP），您所在州的Medicaid办公室或致电800-633-4227，以查看您是否有资格获得Medicare额外帮助。

你住在哪里

您可以使用的个人D部分计划是根据您的居住地而定，并且费用因计划而异。在不同的位置提供了不同的计划，成本可能相差很大。

您服用的药物

药物费用根据您选择的D部分计划，药物所在的层级以及是否有通用选项而有所不同。

你的收入

如果您的收入是一定数额，则需要直接向Medicare支付一笔额外费用，称为与D部分收入相关的每月调整金额（D部分IRMAA）。该费用是您每月D部分保费的额外费用。如果您需要支付D部分IRMAA，则会收到通知。

尽管D部分的承保范围是可选的，但Medicare要求您在符合Medicare资格的63天内至少具有基本处方药承保范围。否则，您将面临迟到的入学处罚。

• D部分迟到入学处罚。 该永久费用是平均每月处方药保费的1％，乘以您延迟注册的月数。如果您迟到，您将 总是 除D部分的保险费和其他费用外，还应支付罚款。
• 避免延迟注册。 如果您有雇主，工会，退伍军人管理局或其他医疗计划提供的处方药承保，则如果该计划至少提供了基本的承保范围或根据Medicare准则提供的“可担保承保范围”，则可以保留该计划。
• 即使不服用药物也要注册。 即使您有资格获得D部分的资格，即使您不服用任何处方药，也必须签署低成本的D部分计划，以免日后受到处罚。

谁有资格参加Medicare D部分？

D部分的资格要求与原始Medicare的要求相同，其中包括：

• 年满65岁
• 至少已收到24个月的社会保障残疾津贴
• 诊断出肌萎缩性侧索硬化症（ALS）
• 诊断为终末期肾病（ESRD）或肾衰竭
• 至少已接受社会保障残疾24个月

您可以根据自己的用药需求购买独立的D部分药物计划，也可以通过Medicare Advantage（C部分）计划获得D部分保险。

加入D部计划的公开报名从10月15日开始，一直持续到12月7日。在此期间，您每年都可以加入新的D部计划，或者从当前计划中切换到其他计划。

从每年的1月1日到3月31日，您可以更改D部分的Medicare Advantage计划。您还可以在此期间从Advantage计划切换到原始Medicare计划。

帮助您支付处方药

如果您有补充或Medigap计划来帮助支付一些自付费用，则可以使用原始Medicare节省成本。

根据所用药物的不同，最好在具有Medigap的D部分和包含处方药承保范围的Medicare Advantage计划之间进行成本比较。

Medicare还为资源有限或需要帮助支付D部分费用的人们提供了一个名为“额外帮助”的程序。如果您符合收入要求，享受医疗补助或符合其他资格标准，则可能有资格。

一些制药公司为符合资格的人以较低的成本提供药物。如果您在支付处方药方面遇到麻烦，请尝试与制造商联系以查看他们是否有帮助计划。

底线

Medicare D部分处方药承保范围每年为数百万美国人节省了处方药费用。

计划因地点而异，您的费用将取决于您选择的计划类型，其处方级别，其他自付费用和保险费。

比较包括Advantage计划，Medicare D部分独立计划和Medicare Part D与Medigap计划的计划，以帮助选择最适合您需求的方案。