2021年的加州医疗保险计划

内容

• 什么是医疗保险？
• A部分（住院和医院承保）
• B部分（门诊和医疗保险）
• D部分（处方药覆盖率）
• 医疗保障优势
• 加利福尼亚提供哪些Medicare Advantage计划？
• HMO
• PPO
• 单核苷酸多态性
• 加利福尼亚州的提供商
• 谁有资格在加利福尼亚享受Medicare？
• 我什么时候可以在加利福尼亚州参加Medicare？
• 初始承保范围
• 年度选举期
• Medicare Advantage开放注册
• 普通入学时间
• 特殊入学时间
• 在加利福尼亚州参加Medicare的提示
• 加州医疗保险资源
• 健康保险咨询与倡导计划（HICAP）
• 医疗保险
• 雇主赞助的保险
• 接下来我该怎么办？

什么是医疗保险？

Medicare是65岁及65岁以上人群的健康保险。如果您未满65岁，并且患有某些残疾或健康状况，那么您也可能有资格享受Medicare。

加利福尼亚的医疗保险计划包括：

• 原始医疗保险： 由联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）管理的联邦健康保险计划
• 医疗保障优势： 通过与CMS签约的私人保险公司提供的计划
• 医疗保险处方药计划： 涵盖处方药费用的保险计划

A部分（住院和医院承保）

A部分涵盖您在医院，急诊医院就诊时获得的护理，以及有限时间的熟练护理设施。大多数人不为A部分计划每月支付保费，但是如果您被送进医院，则可以免赔额。

B部分（门诊和医疗保险）

B部分涵盖医院以外的医疗护理，例如：

• 医生拜访
• 诊断检查
• 实验室测试
• 耐用医疗器材

您将为B部分计划支付额外的保险费。保费由CMS设置，每年根据整体医疗保健费用而变化。

D部分（处方药覆盖率）

Medicare上的每个人都有资格（D部分），但您必须通过私人保险公司获得它。比较这些计划很重要，因为费用和覆盖范围会有所不同。

医疗保障优势

Medicare Advantage计划（C部分）由私人保险公司提供，他们将您对A和B部分的所有承保范围（有时包括处方药承保范围）捆绑到一个计划中。使用Medicare Advantage计划，您仍需支付Medicare B部分保费。

Medicare Advantage计划必须涵盖与Medicare A和B部分相同的内容，但有些计划对以下内容具有额外的保险范围（和附加保险费）：

• 牙科或视觉服务
• 家用轮椅坡道
• 送餐
• 往返医疗预约的交通

加利福尼亚提供哪些Medicare Advantage计划？

在加利福尼亚州，Medicare Advantage计划分为三类：健康维护组织（HMO），首选提供者组织（PPO）和特殊需求计划（SNP）。

HMO

使用HMO，您可以选择可以协调您的护理并根据需要将您推荐给专家的初级护理医生。大多数计划都要求您从HMO网络中的提供商那里获得照顾。

除非是紧急护理，区域外紧急护理或区域外透析，否则通常不涵盖HMO网络外部的护理。

一些HMO计划要求您购买单独的处方药承保范围（D部分）。

加利福尼亚州HMO计划的可用性因县而异，并且并非到处都有。

PPO

使用PPO，您可以从医生网络和提供计划所涵盖服务的设施中获得护理。

您也可以从网络外部的医疗服务提供商处获得护理，但是您的自付费用通常会更高。

大多数PPO不需要转介就可以看专家。

加利福尼亚州没有任何全州的Medicare Advantage PPO计划，但是21个县有可用的本地PPO计划。

单核苷酸多态性

SNP适用于需要更高水平的协调照护和照护管理的人们。如果您满足以下条件，您也许可以获得SNP：

• 患有慢性或致残性健康状况，例如糖尿病或慢性心力衰竭
• 同时享有Medicare和Medicaid的“双重资格”
• 住在疗养院或类似机构中，或在家中生活，但获得与疗养院中某人相同的护理水平

加利福尼亚州的提供商

这些公司在加利福尼亚州提供Medicare Advantage计划：

• 安泰医疗保险
• 联盟健康计划
• 国歌蓝十字
• 加州蓝十字会
• 全新的一天
• 中央卫生医疗计划
• 聪明护理健康计划
• 金州
• 卫生网社区解决方案公司
• 加州卫生网
• 人道
• 加利福尼亚州帝国卫生计划
• 永久皇帝
• 扫描健康计划
• 联合医疗
• 关怀

并非每个运营商都在整个州提供计划，因此您可以选择的方式会根据您所在的县而有所不同。

谁有资格在加利福尼亚享受Medicare？

在以下情况下，加利福尼亚州居民有资格享受Medicare和Medicare Advantage计划：

• 您是过去5年或以上的美国公民或合法居民
• 您年满65岁或以上，并且您或您的配偶符合由Medicare赞助的工作要求

65岁以下的人可能符合条件：

• 您有残障并获得社会保障残障保险（SSDI）或铁路退休委员会残障补助金
• 您患有肌萎缩性侧索硬化症（ALS）或晚期肾病（ESRD）

如果您仍然对是否符合条件存有疑问，可以使用Medicare的在线资格工具。

我什么时候可以在加利福尼亚州参加Medicare？

初始承保范围

初始保险登记期（EIP）为7个月，从您65岁生日之前的三个月开始，到您65岁之后的3个月结束。如果您报名参加，您的保险将在您65岁那月的第一个月开始。

如果您将入学时间推迟到生日的一个月或之后一个月，您的健康保险可能会有缺口。

年度选举期

您可以在以下时间加入Medicare Advantage计划 10月15日和12月7日 每年。报道从1月1日开始。

Medicare Advantage开放注册

如果您已经有Medicare Advantage计划，并且想要切换到其他Medicare Advantage计划或转到原始Medicare，则可以在 1月1日和3月31日 每年。

普通入学时间

一般入学时间介于 1月1日和3月31日 每年。如果您拥有Medicare A部分，并想参加B部分，Medicare Advantage计划或D部分承保范围，则可以在此期间进行。承保范围有效 7月1日.

特殊入学时间

特殊注册期限允许您在特殊情况下在正常注册期限之外进行注册。例如，如果您丢失了雇主赞助的保险计划并需要参加B部分或退出当前计划的服务范围，则特殊的注册期限使您可以免费注册新计划。

在加利福尼亚州参加Medicare的提示

加州的Medicare和Medicare Advantage计划可能会令人困惑，因此在注册之前，重要的是评估您的选择并比较以下因素：

• 费用
• 覆盖范围
• 计划网络中的提供者和设施
• C部分和D部分计划的CMS星级

如果您需要帮助来确定最适合您的计划，或者对可用选项有疑问，则有很多资源可以为您提供帮助。

加州医疗保险资源

健康保险咨询与倡导计划（HICAP）

加州老龄化部门通过HICAP提供Medicare咨询。他们提供：

• 有关Medicare登记的信息
• A，B和C部分的说明，以及如何确定所需的保险范围
• 有关D部分处方药承保范围，费用和资格的问题的答案

HICAP是机密的，对符合Medicare资格或即将成为合格人士的任何人都是免费的。您可以按县搜索本地HICAP服务或致电800-434-0222。

医疗保险

请致电800-MEDICARE（800-633-4227），直接与Medicare联系以获取注册或计划问题的帮助，或访问medicare.gov。您也可以致电415-744-3501与位于旧金山的CMS区域办事处联系。

雇主赞助的保险

如果您对通过雇主购买的Medicare California保险有疑问或需要帮助，请通过888-466-2219或发送电子邮件至[email protected]与加利福尼亚管理医疗部联系。

接下来我该怎么办？

当您准备在加利福尼亚州注册Medicare时：

• 确定所需的保险范围，并研究可用的计划，保险范围选项和费用
• 如果您对资格或承保范围有疑问，请与HICAP或Medicare联系
• 找出下一个注册期的开始时间

本文于2020年10月5日更新，以反映2021年Medicare信息。

本网站上的信息可能会帮助您做出有关保险的个人决定，但并非旨在提供有关购买或使用任何保险或保险产品的建议。 Healthline Media不会以任何方式进行保险业务，并且在美国任何司法管辖区均未获得保险公司或生产者的许可。 Healthline Media不推荐或认可任何可能从事保险业务的第三方。