医疗保险和处方计划：它们如何运作？

内容

• 医疗保险处方计划
• A部（医院）
• B部分（医疗）
• C部分（医疗保险优势）
• D部分（处方药覆盖率）
• Medigap（补充）
• Medicare处方药承保的年龄是几岁？
• Medicare处方药承保资格有哪些例外情况？
• 外卖

药物价格昂贵，根据Kaiser家庭基金会的一项新民意调查，有23％的老年人表示，他们很难为自己的处方药付费。对于大多数美国人来说，负担得起的药物覆盖很重要。

好消息是，有成千上万的医疗保险计划可以帮助抵消处方药的费用。 Medicare有几个不同的部分，可根据所选的个人计划提供处方药福利。

Medicare D部分基于满足特定计划标准提供了最广泛的处方范围。但是Medicare A部分和B部分也提供有限的处方药承保范围。

让我们仔细看看不同的Medicare零件和处方范围。

医疗保险处方计划

Medicare有四个提供不同福利的主要部分：医院（A部分），门诊医疗（B部分），处方药（D部分）和Medicare Advantage（C部分），其中涵盖了许多这些选择以及其他一些附加功能。

A部（医院）

当满足某些条件时，Medicare A部分涵盖住院，熟练护理中心住院，临终关怀和家庭健康。通常会涵盖您在护理过程中收到的药物。

在某些情况下，如果A部分无法支付您的家庭健康费用，B部分可能会支付这些费用。根据A部分的规定，您必须住院3天，或者要有熟练的护理中心住院才能享受家庭健康服务。 B部分没有此要求。

对于熟练的护理住院，如果A部分没有涵盖您的药物，则D部分的计划可能会涵盖这些药物。

没有针对熟练护理，临终关怀或家庭保健的免赔额。

在临终关怀的照护下，需要支付一定的药费。

B部分（医疗）

B部分涵盖了通常在医生办公室，透析中心或其他门诊医院设置的有限处方药的承保范围。药物必须由有执照的医疗服务提供者进行管理。

通常，这些是通过注射或输注给药的药物，不是您自己服用的。但是B部分涵盖了一些口腔癌化学疗法药物和抗恶心药物。

B部分涵盖的一些药物包括：

• 流感疫苗
• 肺炎球菌疫苗
• 乙型肝炎疫苗，适用于中度至高风险的乙型肝炎患者，例如患有晚期肾病（ESRD）的人群
• 一些抗癌药物
• 一些抗恶心药物
• 促红细胞生成素的药物，例如阿波罗汀（Epoetin alfa）（Procrit），用于治疗贫血
• 破伤风后受伤
• 绝经后妇女骨折后的骨质疏松注射药物
• 移植后的免疫抑制剂药物
• 静脉或通过饲管给予肠内和肠外营养
• 静脉注射免疫球蛋白

C部分（医疗保险优势）

Medicare Advantage计划包括HMO和PPO选项。这些计划可能还具有一些额外好处的选项，例如牙科，视力和听力。

如果您参加了Medicare Advantage计划，则可以选择D部分承保作为您的福利的一部分。您无法拥有C部分和单独的D部分药物覆盖计划。所有C部分计划必须涵盖A和B部分药物。

D部分（处方药覆盖率）

D部分计划涵盖了食品药品管理局（FDA）批准的A部分或B部分未涵盖的处方药的费用。

承保药物取决于您选择的特定计划以及该计划的处方或承保药物清单。您的处方费用取决于您的自付费用，例如免赔额和共付额。

D部分做了 不 涵盖某些排除的药物，例如：

• 非处方药
• 美容剂
• 生育药
• 减肥药

Medigap（补充）

Medigap可以添加到您的A部分和B部分保险范围内，以帮助支付自付费用，例如共付额和免赔额。从A到N有14个字母计划。

不同的保险公司执行不同的计划。但是，Medigap保险计划不涵盖处方药。另外，您不能同时持有Medigap保险和C部分计划。

其他有助于处方药费用的选择包括：

• 具有联邦资格的卫生中心（FQHC）。 这些是由联邦政府资助的医疗中心，有时可以帮助降低处方药的自付费用。您可以询问您是否有资格获得共付额帮助。
• D部分低收入补贴（LIS）。 此程序也称为“额外帮助”，可以帮助您支付保费并降低药物自付费用。如果您符合资格，您将在2020年为普通药物支付3.60美元，为品牌药物支付8.95美元。您可能有资格获得全部或部分帮助。您仍然需要选择D部分计划，并且如果您有资格获得额外帮助，则可能有资格在特殊注册期间注册。
• 病人协助计划（PAP）。 这些都是通过制药公司直接提供的。您可能有资格获得折扣或不支付任何药物费用。询问您的医生是否符合资格以及有关入学的信息。
• 国家药品援助计划（SPAP）。 这些计划有助于支付处方和其他与药物相关的费用。检查您的州是否有计划以及您是否有资格。

除了这些计划之外，还有一些宣传团体和非营利组织可以帮助他们支付处方费用。此外，在签署D部分计划时，请根据您服用的药物来节省成本。

Medicare处方药承保的年龄是几岁？

您有资格获得Medicare的处方药福利。对于大多数人而言，您有资格在65岁生日的前三个月至三个月后获得资格。

如果您获得社会保障福利，则说明您有资格享受Medicare，并且将自动加入A部分和B部分。

Medicare处方药承保资格有哪些例外情况？

医疗保险资格有一些例外。如果您患有ESRD，则您年满65岁之前就有资格享受Medicare。

此外，如果您至少已领取2年的社会保险残障付款，则您有资格在领取养恤金的25个月之前3个月至3个月之后。您还可以注册D部分计划或MA计划。

• 1月1日至3月31日。 您可以在此期间加入原始Medicare（A和B部分），并且您可以在此期间更改或放弃D部分承保的Medicare Advantage计划。
• 4月1日至6月30日。 在此期间，如果您加入Medicare A和B部分时从未参加D部分计划，则可以加入 一度。要进行计划更改或在第一次之后删除D部分，您必须等待十月份的开放注册期。
• 10月15日至12月。 7。 这是Medicare D部分的开放式注册。您可以在每年的此期间加入，更改或退出计划。新的优惠将从一月开始。请记住，如果您没有药物保险并且在符合资格的期限内没有加入D部分计划，则只要您拥有Medicare，Medicare就会对您加收1％的罚款。即使有了Medicare Advantage计划，您也需要添加Part D计划。
• 您65岁生日左右。 您可以加入Medicare A部分和B部分，并在65岁生日之前3个月至3个月之后增加D部分的承保范围。如果您获得社会保障福利，则您65岁时将自动加入A部分和B部分。如果您没有其他来源（例如雇主，弗吉尼亚州，您的工会或其他来源。
• 特殊报名截止日期。 如果您有雇主或其他来源提供的保险，则不必在65岁时加入Medicare。承保范围至少应与原始医疗保险一样好。一旦该保险终止，您将有8个月的时间参加Medicare或面临保费罚款。这包括D部分的内容。

如果您的计划不再提供保险，您搬到您的计划不提供保险，您有资格获得额外帮助或其他特殊情况，您还可以注册D部分的保险或更改计划。

外卖

Medicare以几种不同方式涵盖处方药。有成千上万的D部分计划和Medicare Advantage计划可供选择，具体取决于您的居住地。 A和B部分提供的处方范围有限。

根据您服用的药物和计划的自付费用选择最佳计划。

要了解有关药物覆盖范围和特定部位的更多信息，请致电1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）或访问Medicare.gov。

您还可以在您所在州的州健康保险援助计划（SHIP）中与某人交谈。