Medicare Advantage PPO和HMO计划有什么区别？

内容

• 什么是Medicare Advantage PPO？
• 这个怎么运作
• 它涵盖了什么
• 平均费用
• 其他费用
• 什么是Medicare Advantage HMO？
• 这个怎么运作
• 它涵盖了什么
• 平均费用
• 其他费用
• PPO和HMO比较表
• 如何决定哪个更适合您
• 提供者
• 覆盖范围
• 费用
• 可用性
• 外卖

对于希望将所有Medicare承保选项纳入一个计划的受益人，Medicare Advantage（C部分）是受欢迎的Medicare选项。 Medicare Advantage计划有多种类型，包括健康维护组织（HMO）和首选提供者组织（PPO）。

HMO和PPO计划都依赖于使用网络内提供程序。但是，PPO计划通过以更高的成本覆盖网络外的提供商来提供灵活性。两种计划之间在可用性，覆盖范围和成本方面也可能存在一些差异。

在本文中，我们将探讨Medicare Advantage PPO和HMO计划之间的区别，以及如何确定哪种类型的计划可能最适合您的需求。

什么是Medicare Advantage PPO？

Medicare Advantage PPO计划为需要它的人提供了一些提供商灵活性，尽管费用更高。

这个怎么运作

PPO计划涵盖网络内和网络外提供商，医生和医院。你会付出代价的 减 用于来自网络内提供商的服务，以及 更多 来自网络外提供商的服务。根据PPO计划，不需要选择初级保健医生（PCP），也不需要转介专家就诊。

它涵盖了什么

PPO计划通常涵盖Medicare Advantage计划涵盖的所有服务，包括：

• 医院保险
• 医疗保险
• 处方药承保

如果您根据PPO计划获得医院或医疗服务，则使用网络内的提供商可以帮助您避免支付更高的费用。由于每个Medicare Advantage PPO计划都是不同的，因此您需要研究您所在地区提供的特定计划，以准确找出每个单独计划所涵盖的内容。

平均费用

Medicare Advantage PPO计划的费用如下：

• 计划特定保费。在2021年，这些保费的范围从$ 0到平均每月$ 21。
• B部分保费。在2021年，您的B部分保费为每月148.50美元或更高，具体取决于您的收入。
• 网络内免赔额。该费用通常为$ 0，但可能高达$ 500或更多，具体取决于您注册的计划。
• 药物免赔额。这些免赔额起价为$ 0，并根据您的PPO计划而增加。
• 共付额。这些费用可能会有所不同，具体取决于您是去看初级保健医生还是专科医生，以及这些服务是网络内还是网络外。
• 共同保险。该费用通常是您的自付额达到后，在Medicare批准的费用中的20％。

与原始的Medicare不同，Medicare Advantage PPO计划还具有自付费用的最大值。该数量有所不同，但通常在千分之几。

其他费用

使用PPO计划，您将需要支付额外的费用才能看到网络外提供商。这意味着，如果您选择PCP，去医院或从不在您的PPO网络中的提供商那里寻求服务，则您支付的费用可能超过上面列出的平均费用。

什么是Medicare Advantage HMO？

除紧急医疗情况外，Medicare Advantage HMO计划不提供提供者灵活性。

这个怎么运作

HMO计划仅涵盖网络内提供者，医生和医院，但紧急医疗服务或区域外紧急护理和透析除外。在某些情况下，您也许也可以使用网络外的提供商，但您将自己支付100％的服务费用。

根据HMO计划，您需要选择一个网络内PCP，还需要转介网络内专家。

它涵盖了什么

与PPO计划一样，HMO计划涵盖Medicare Advantage计划通常涵盖的所有服务，包括：

• 医院保险
• 医疗保险
• 处方药承保

当您寻求医院或医疗服务时，您将需要从您的HMO计划涵盖的网络内提供商列表中进行选择。如果您在计划的网络内提供商列表之外寻求服务，则可能需要全额支付这些服务的费用。

但是，在紧急情况下（例如旅行时），您可能会受到保障，具体取决于计划的特定条款。

平均费用

Medicare Advantage HMO计划的基准成本与PPO计划的基准成本相同，包括月度计划和B部分保费，免赔额以及共付额和共同保险。根据法律要求，您的HMO计划还将对您所欠的费用进行年度最高自付费用。

其他费用

由于HMO计划要求您在网络中寻求服务，因此，除非您决定使用网络外的提供商，否则通常无需支付额外费用。在紧急情况下，您可能欠额外的费用，但是您需要检查计划以了解这些费用是多少。

PPO和HMO比较表

Medicare Advantage PPO与HMO计划之间有很多相似之处，例如保费，免赔额和其他计划费用。两种计划之间的大多数差异主要是基于网络内和网络外服务的覆盖范围和成本。

下面是每个计划在覆盖范围和成本方面提供的比较图。

无论选择哪种类型的Medicare Advantage计划，请始终密切注意与您选择的计划相关的特定承保范围和费用。因为Advantage计划是由私人保险公司提供的，所以它们可以提供的内容和决定收取的费用可能会有所不同。

如何决定哪个更适合您

选择最佳的Medicare Advantage计划完全取决于您的个人医疗和财务状况。对他人有用的方法可能对您没有帮助，因此对您所在地区的计划进行研究很重要。

在选择是否注册PPO或HMO Advantage计划时，需要考虑以下几点。

提供者

如果您重视提供商的灵活性，那么PPO计划可能会为您最大的利益，因为它可以覆盖网络内和网络外服务。但是，这仅是您的一种选择，如果您有足够的经济能力去拜访网络外的提供者，因为这些医疗费用可能会迅速增加。

如果您只使用网络内的提供商，HMO计划将使您能够留在网络内，而无需承担额外的财务负担。

覆盖范围

根据法律，所有Medicare Advantage计划必须至少涵盖Medicare A部分和B部分。此外，几乎所有Advantage计划还涵盖处方药，视力和牙科服务。这些承保选项针对每个计划，但是大多数PPO和HMO Advantage计划的承保选项通常没有主要区别。

要考虑的另一件事是PPO和HMO计划提供的承保范围是否会受到您个人医疗状况的影响。例如，建议具有慢性健康状况的人更可能退出HMO计划，并加入其他类型的健康计划，例如。

费用

Medicare Advantage PPO和HMO计划的费用可能会有所不同，具体取决于您所处的州和所寻找的保险类型。无论选择哪种结构，所有计划产品都可以收取保费，免赔额，共付额和共同保险费。这些费用的金额取决于您选择的计划。

另外，请注意，根据您所见的提供商，可能会与您的计划相关的额外费用。例如，如果您通过PPO计划访问网络外提供商，则将为这些服务自付费用。

可用性

Medicare Advantage计划是基于位置的，这意味着您必须加入当前居住和接受医疗服务的州。这意味着PPO和HMO计划可能会有所不同，具体取决于您的居住地。

一些私人公司将仅提供一种类型的计划，而其他私人公司将具有多种结构可供选择。您的住所将决定您选择的哪种Medicare Advantage计划的计划可用性，覆盖范围和费用。

外卖

Medicare Advantage PPO和HMO计划对于希望通过一项总体计划获得Medicare保险的人们而言，是一种不错的保险选择。

虽然两种类型的计划之间有相似之处，但可用性，覆盖范围和成本方面也存在差异。在为您选择最佳的Medicare Advantage计划结构时，请确保考虑您的医疗服务提供者的偏好，财务状况和医疗需求。

每当您准备选择Medicare Advantage计划时，请访问Medicare的计划查找器工具以获取有关您所在地区的计划的信息。

本文已于2020年11月17日更新，以反映2021年Medicare信息。

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