类风湿关节炎的治疗：关于三联疗法的事实

内容

• RA的治疗选择
• DMARD的类型
• 眼泪研究
• TEAR研究目标和结果
• 奥德尔研究
• O’Dell结果
• 成本考虑
• 工作时间结果

RA的治疗选择

如果您被诊断出患有类风湿关节炎（RA），则您的医生和风湿病学家将与您合作，以减轻痛苦的症状并减缓疾病的进展。

药物治疗通常是RA治疗的第一线。药物包括：

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• 皮质类固醇
• 改变疾病的抗风湿药（DMARDS）
• 生物制剂

一些医生将联合使用药物疗法。这取决于您的症状和疾病的阶段。

与您的医生讨论您的药物治疗方案，以确定适合您的最佳治疗方案。

DMARD的类型

最近被诊断出患有RA的人可能会收到DMARD的处方，例如：

• 甲氨蝶呤（MTX）
• 羟氯喹
• 来氟米特
• 柳氮磺吡啶

过去，医生通常从使用阿司匹林或非甾体抗炎药开始，以减轻疼痛和炎症。现在，许多医生会使用DMARDS来更积极，更早期地治疗患者，以防止关节损伤。

用于治疗RA的其他两种DMARD是生物反应调节剂和JAK抑制剂。依那西普等生物制剂可阻断触发炎症的肿瘤坏死因子（TNF）。

称为Janus激酶（JAK）抑制剂的新型药物可对抗细胞内的炎症。托法替尼是其中之一的实例。

眼泪研究

拥有众多药物选择，医生将与您一起确定治疗RA的最佳疗法组合。

2012年，医学博士Larry W. Moreland领导的研究人员研究了口服三联疗法。这项研究着眼于治疗两年以上的早期侵袭性RA。该研究以缩写TEAR闻名：早期侵袭性类风湿关节炎的治疗。

TEAR研究目标和结果

研究中患有RA的人接受了以下四种治疗方法之一：

• MTX和依那西普的初始治疗
• 口服三联疗法的初始治疗：MTX，柳氮磺吡啶和羟氯喹
• 从最初的MTX单一疗法升级为上述组合疗法之一
• 安慰剂

TEAR研究报告说，前两种治疗均比MTX单一疗法更有效。

奥德尔研究

奥马哈内布拉斯加州大学医学中心的医学博士James R. O’Dell撰写了数十年来有关RA的许多研究。他是TEAR研究的合著者。

2013年7月，O’Dell领导了353位RA患者的48周研究。众多合著者加入了O’Dell的这项跨国工作。

O’Dell结果

尽管进行了MTX早期治疗，但O’Dell研究的所有参与者均患有活动性RA。研究者随机分配治疗方案，其中之一：

• MTX，柳氮磺吡啶和羟氯喹三联疗法
• 依那西普加MTX

在24周内没有表现出改善的人被转到另一组。

O’Dell研究中的两组都取得了明显的进步。对最初的三联疗法无效的患者改用依那西普和甲氨蝶呤。这样做不会对他们的临床结局产生不利影响。这也使它们能够以更具成本效益的方式得到治疗。

成本考虑

MTX，柳氮磺吡啶和羟氯喹都是较老的药物。它们提供了相对便宜的治疗选择。将MTX与etanercept（一种将Enbrel和Immunex结合在一起的生物制剂）相结合的价格更高。

O’Dell在2013年欧洲抗风湿病联盟大会上表示，虽然这两种策略可带来可比的收益，但三重疗法每年每人便宜10,200美元。

O’Dell得出结论，以三联疗法开始人们是有经济意义的。他建议对反应不满意的人改用MTX和依那西普。

工作时间结果

荷兰研究人员也赞成三联疗法，以降低这项研究的直接和间接费用。他们报告了2013年10月新诊断出RA的281人。鹿特丹的研究称为tREACH。

那些接受三联疗法的人需要更少的昂贵治疗。部分原因是他们不需要昂贵的生物制剂来增加MTX。他们也不会因为工作量少而错过很多工作时间。