主动脉夹层

主动脉夹层是一种严重的疾病，其中将血液带出心脏（主动脉）的主要动脉壁出现撕裂。当撕裂沿主动脉壁延伸时，血液会在血管壁层之间流动（夹层）。这可能导致主动脉破裂或流向器官的血流量减少（缺血）。

当它离开心脏时，主动脉首先通过胸部向上移动到头部（升主动脉）。然后它弯曲或拱起，最后通过胸部和腹部（降主动脉）向下移动。

主动脉夹层最常发生于主动脉内壁撕裂或损伤。这经常发生在动脉的胸部（胸）部分，但也可能发生在腹主动脉中。

当撕裂发生时，它会产生 2 个通道：

• 血液在其中继续流动
• 另一个血液静止的地方

如果非流动血液的通道变大，它可以推动主动脉的其他分支。这可以缩小其他分支并减少通过它们的血流量。

主动脉夹层也可能导致主动脉（动脉瘤）异常扩大或膨胀。

确切原因尚不清楚，但更常见的风险包括：

• 老化
• 动脉粥样硬化
• 胸部钝挫伤，例如在事故中撞到汽车的方向盘
• 高血压

与主动脉夹层相关的其他风险因素和病症包括：

• 二尖瓣主动脉瓣
• 主动脉缩窄（变窄）
• 结缔组织病（如马凡综合征和 Ehlers-Danlos 综合征）和罕见的遗传病
• 心脏手术或程序
• 怀孕
• 由于动脉炎和梅毒等疾病引起的血管肿胀

每 10,000 人中约有 2 人发生主动脉夹层。它可以影响任何人，但最常见于 40 至 70 岁的男性。

在大多数情况下，症状会突然出现，包括严重的胸痛。疼痛可能感觉像心脏病发作。

• 疼痛可以被描述为尖锐、刺痛、撕裂或撕裂。
• 它在胸骨下方感觉到，然后在肩胛骨下方或背部移动。
• 疼痛可以转移到肩部、颈部、手臂、下巴、腹部或臀部。
• 随着主动脉夹层的恶化，疼痛会改变位置，通常会转移到手臂和腿部。

症状是由流向身体其他部位的血液减少引起的，可能包括：

• 焦虑和厄运的感觉
• 昏厥或头晕
• 大量出汗（湿冷的皮肤）
• 恶心和呕吐
• 苍白的皮肤（苍白）
• 脉搏快而微弱
• 平躺时呼吸急促和呼吸困难（端坐呼吸）

其他症状可能包括：

• 腹部疼痛
• 中风症状
• 食道压力导致吞咽困难

医疗保健提供者将记录您的家族病史，并用听诊器聆听您的心脏、肺部和腹部的声音。考试可能会发现：

• 主动脉上的“吹气”杂音、心脏杂音或其他异常声音
• 左右臂之间或手臂和腿部之间的血压差异
• 低血压
• 类似心脏病发作的迹象
• 有休克迹象，但血压正常

主动脉夹层或主动脉瘤可见于：

• 主动脉造影
• 胸部 X 光检查
• 胸部核磁共振
• 用染料对胸部进行 CT 扫描
• 多普勒超声检查（偶尔进行）
• 超声心动图
• 经食道超声心动图 (TEE)

需要进行血液检查以排除心脏病发作。

主动脉夹层是一种危及生命的疾病，需要立即治疗。

• 在离开心脏（升序）的主动脉部分发生的夹层通过手术治疗。
• 发生在主动脉其他部位（降序）的夹层可以通过手术或药物治疗。

两种技术可用于手术：

• 标准的开放手术。这需要在胸部或腹部进行手术切口。
• 血管内主动脉修复。这种手术没有任何大的手术切口。

可以开具降低血压的药物。这些药物可以通过静脉（静脉内）给药。 β受体阻滞剂是首选药物。经常需要强效止痛药。

如果主动脉瓣损坏，则需要更换瓣膜。如果涉及心脏动脉，还需要进行冠状动脉搭桥手术。

主动脉夹层有生命危险。如果在主动脉破裂之前进行手术，则可以通过手术治疗这种情况。不到一半的主动脉破裂患者存活。

那些幸存下来的人将需要终身积极的高血压治疗。他们需要每隔几个月进行一次 CT 扫描以监测主动脉。

主动脉夹层可能会减少或停止流向身体许多不同部位的血流。这可能会导致短期或长期问题，或损坏：

• 脑
• 心
• 肠或肠
• 肾脏
• 腿

如果您有主动脉夹层或严重胸痛的症状，请拨打 911 或您当地的急救电话，或尽快前往急诊室。

许多主动脉夹层病例无法预防。

您可以采取的措施来降低风险，包括：

• 治疗和控制动脉硬化（动脉粥样硬化）
• 控制高血压，特别是如果您有解剖风险
• 采取安全预防措施以防止可能导致夹层的伤害
• 如果您被诊断出患有马凡综合征或 Ehlers-Danlos 综合征，请确保您定期与您的提供者进行随访

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Braverman AC, Schermerhorn M. 主动脉疾病。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann、DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 63 章。

康拉德 MF，坎布里亚 RP。主动脉夹层：流行病学、病理生理学、临床表现以及内科和外科治疗。在：Sidawy AN，Perler BA，编辑。 卢瑟福的血管外科和血管内治疗.第 9 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 81 章。

莱德勒 FA。主动脉疾病。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 69 章。