肝肾综合征

肝肾综合征是一种肝硬化患者发生进行性肾功能衰竭的病症。这是一种严重的并发症，可能导致死亡。

当患有严重肝脏问题的人的肾脏停止正常工作时，就会发生肝肾综合征。从体内排出的尿液较少，因此含有氮的废物会在血液中积聚（氮质血症）。

多达十分之一的肝功能衰竭住院患者会出现这种疾病。它会导致以下患者的肾功能衰竭：

• 急性肝功能衰竭
• 酒精性肝炎
• 肝硬化
• 感染的腹液

风险因素包括：

• 当一个人上升或突然改变位置时血压下降（直立性低血压）
• 使用称为利尿剂的药物（“水丸”）
• 胃肠道出血
• 感染
• 最近的腹腔积液切除（腹腔穿刺术）

症状包括：

• 由液体引起的腹部肿胀（称为腹水，肝脏疾病的一种症状）
• 精神错乱
• 肌肉抽搐
• 深色尿液（肝脏疾病的症状）
• 尿量减少
• 恶心和呕吐
• 体重增加
• 黄色皮肤（黄疸，肝脏疾病的症状）

这种情况是在测试排除肾功能衰竭的其他原因后诊断出来的。

体检不能直接检测肾功能衰竭。但是，检查通常会显示慢性肝病的迹象，例如：

• 意识模糊（通常由肝性脑病引起）
• 腹部过多的液体（腹水）
• 黄疸
• 肝功能衰竭的其他迹象

其他迹象包括：

• 反射异常
• 较小的睾丸
• 用指尖敲击腹部时发出沉闷的声音
• 乳房组织增加（男性乳房发育症）
• 皮肤上的疮（病变）

以下可能是肾功能衰竭的迹象：

• 很少或没有尿量
• 腹部或四肢液体潴留
• 血尿素氮和肌酐水平升高
• 尿比重和渗透压增加
• 低血钠
• 尿钠浓度极低

以下可能是肝功能衰竭的迹象：

• 凝血酶原时间 (PT) 异常
• 血氨水平升高
• 低血白蛋白
• 腹腔穿刺术显示腹水
• 肝性脑病的迹象（可能会做脑电图）

治疗的目标是帮助肝脏更好地工作，并确保心脏能够向身体输送足够的血液。

治疗与任何原因引起的肾衰竭大致相同。这包括：

• 停用所有不必要的药物，尤其是布洛芬和其他非甾体抗炎药、某些抗生素和利尿剂（“水丸”）
• 进行透析以改善症状
• 服用药物来改善血压并帮助您的肾脏更好地工作；输注白蛋白也可能有帮助
• 放置分流器（称为 TIPS）以缓解腹水症状（这也可能有助于肾功能，但该过程可能存在风险）
• 从腹部空间到颈静脉分流的手术，以缓解肾功能衰竭的一些症状（此过程有风险，很少进行）

结果往往很糟糕。死亡通常是由于感染或严重出血（大出血）造成的。

并发症可能包括：

• 流血的
• 许多器官系统的损伤和衰竭
• 终末期肾病
• 体液超负荷和心力衰竭
• 肝功能衰竭引起的昏迷
• 继发感染

这种疾病最常在医院治疗肝脏疾病期间被诊断出来。

肝硬化 - 肝肾;肝功能衰竭 - 肝肾

Fernandez J, Arroyo V. 肝肾综合征。在：Feehally J、Floege J、Tonelli M、Johnson RJ 编辑。 综合临床肾脏病学.第 6 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 73 章。

Garcia-Tsao G. 肝硬化及其后遗症。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 144 章。

梅塔 SS，法伦 MB。肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征及其他肝病全身并发症。在：费尔德曼 M，弗里德曼 LS，布兰特 LJ，编辑。 Sleisenger 和 Fordtran 的胃肠道和肝脏疾病.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2021 年：第 94 章。