脊髓外伤

脊髓损伤是对脊髓的损伤。它可能由对脐带本身的直接损伤或由附近骨骼、组织或血管的疾病间接引起。

脊髓包含神经纤维。这些神经纤维在您的大脑和身体之间传递信息。脊髓穿过颈部脊柱的椎管，然后返回到第一腰椎。

脊髓损伤 (SCI) 可由以下任何一种原因引起：

• 突击
• 下降
• 枪伤
• 工业事故
• 机动车事故 (MVA)
• 潜水
• 运动损伤

轻微的伤害可能会损伤脊髓。类风湿性关节炎或骨质疏松症等疾病会削弱通常保护脊髓的脊柱。如果保护脊髓的椎管变得太窄（椎管狭窄），也会发生损伤。这发生在正常老化过程中。

由于以下原因，可能会导致脊髓直接受伤或损坏：

• 如果骨骼变弱、松动或骨折，则会出现瘀伤
• 椎间盘突出（当椎间盘挤压脊髓时）
• 脊髓中的骨头碎片（例如来自骨折的椎骨，即脊椎骨）
• 金属碎片（例如来自交通事故或枪击）
• 在事故或强烈的脊椎按摩疗法期间，由于头部、颈部或背部的扭曲而向侧面拉、压或压缩
• 挤压脊髓的紧密椎管（椎管狭窄）

出血、液体积聚和肿胀可能发生在脊髓内部或外部（但在椎管内）。这会压迫脊髓并损坏它。

大多数高影响 SCI，例如来自机动车辆事故或运动损伤的 SCI，见于年轻、健康的人。 15 至 35 岁的男性最常受到影响。

风险因素包括：

• 参加有风险的体力活动
• 乘坐或乘坐高速车辆
• 潜入浅水中

低影响 SCI 常发生在老年人站立或坐着时跌倒。损伤是由于衰老或骨质流失（骨质疏松症）或椎管狭窄导致脊柱虚弱。

症状因受伤部位而异。 SCI 会导致受伤处和下方的虚弱和感觉丧失。症状的严重程度取决于整条脐带是严重受伤（完整）还是仅部分受伤（不完整）。

第一腰椎及其下方的损伤不会导致 SCI。但它可能会导致马尾综合征，这是对神经根的损伤。许多脊髓损伤和马尾神经综合征是医疗紧急情况，需要立即手术。

任何水平的脊髓损伤都可能导致：

• 肌张力增加（痉挛）
• 失去正常的肠道和膀胱控制（可能包括便秘、尿失禁、膀胱痉挛）
• 麻木
• 感官变化
• 疼痛
• 虚弱、瘫痪
• 由于腹部、横膈膜或肋间（肋）肌肉无力而导致呼吸困难

宫颈（颈部）损伤

当脊髓损伤在颈部时，症状会影响手臂、腿部和身体中部。症状：

• 可能发生在身体的一侧或两侧
• 可能包括呼吸肌麻痹导致的呼吸问题，如果伤势在颈部高处

胸部（胸部）损伤

当脊柱损伤在胸部水平时，症状会影响腿部。颈椎或高位胸脊髓的损伤也可能导致：

• 血压问题（过高和过低）
• 异常出汗
• 无法维持正常温度

腰骶部（下背部）损伤

当脊椎损伤位于下背部时，症状会影响一条或双腿。控制肠道和膀胱的肌肉也会受到影响。如果脊椎损伤位于腰椎的上部，或位于腰椎下部的腰椎和骶神经根（马尾神经），则脊椎损伤会损伤脊髓。

SCI 是一种需要立即就医的医疗紧急情况。

医疗保健提供者将进行身体检查，包括大脑和神经系统（神经系统）检查。如果不知道，这将有助于确定受伤的确切位置。

一些反射可能异常或缺失。一旦肿胀消退，一些反射可能会慢慢恢复。

可以订购的测试包括：

• 脊柱 CT 扫描或 MRI
• 脊髓造影（注射染料后的脊柱 X 光片）
• 脊柱 X 光片
• 肌电图（EMG）
• 神经传导研究
• 肺功能检查
• 膀胱功能检查

在大多数情况下，SCI 需要立即治疗。受伤和治疗之间的时间会影响结果。

有时会在 SCI 后的最初几个小时使用称为皮质类固醇的药物，以减少可能损伤脊髓的肿胀。

如果可以在脊神经完全破坏之前缓解或降低脊髓压力，则瘫痪可能会有所改善。

可能需要手术以：

• 重新调整脊椎骨（椎骨）
• 去除压迫脊髓的液体、血液或组织（减压椎板切除术）
• 去除骨碎片、椎间盘碎片或异物
• 融合骨折的脊椎骨或放置脊椎支具

可能需要卧床休息以使脊椎骨愈合。

可能会建议脊柱牵引。这可以帮助防止脊柱移动。头骨可以用钳子固定到位。这些是放置在头骨中的金属支架，并连接到重物或身体上的背带（光环背心）。您可能需要佩戴脊柱支架或颈托数月。

医疗保健团队还会告诉您如何处理肌肉痉挛和肠和膀胱功能障碍。他们还将教您如何护理您的皮肤并保护它免受压疮的侵害。

受伤愈合后，您可能需要物理治疗、职业治疗和其他康复计划。康复将帮助您应对 SCI 造成的残疾。

您可能需要血液稀释剂来防止腿部出现血栓，或者需要药物来预防尿路感染等感染。

寻找有关 SCI 的其他信息的组织。他们可以在您康复时提供支持。

一个人的表现如何取决于受伤程度。上（颈椎）脊柱的损伤比下（胸椎或腰椎）脊柱的损伤导致更多的残疾。

全身麻痹和感觉丧失是常见的。这包括完全瘫痪或麻木，以及失去运动和感觉。死亡是可能的，尤其是在呼吸肌麻痹的情况下。

在 1 周内恢复一些运动或感觉的人通常很有可能恢复更多的功能，尽管这可能需要 6 个月或更长时间。 6 个月后仍然存在的损失更有可能是永久性的。

日常肠道护理通常每天需要 1 小时或更长时间。大多数 SCI 患者必须定期进行膀胱导尿。

这个人的家通常需要改造。

大多数 SCI 患者都坐在轮椅上或需要辅助设备才能四处走动。

脊髓损伤领域的研究正在进行中，并且正在报告有希望的发现。

以下是 SCI 可能的并发症：

• 血压变化可能是极端的（自主神经反射亢进）
• 增加身体麻木部位受伤的风险
• 尿路感染风险增加
• 长期肾病
• 膀胱和肠道失控
• 性功能丧失
• 呼吸肌和四肢麻痹（截瘫、四肢瘫痪）
• 由于无法移动而导致的问题，例如深静脉血栓形成、肺部感染、皮肤破裂（压疮）和肌肉僵硬
• 震惊
• 沮丧

居住在家里的 SCI 患者应采取以下措施来预防并发症：

• 每天接受肺（肺）护理（如果他们需要的话）。
• 遵循所有膀胱护理说明，以避免感染和损害肾脏。
• 遵循常规伤口护理的所有说明，以避免压疮。
• 保持最新的免疫接种。
• 与他们的医生保持常规健康访问。

如果您的背部或颈部受伤，请致电您的提供者。如果您失去行动或感觉，请拨打 911 或当地紧急电话号码。这是医疗紧急情况。

管理 SCI 从事故现场开始。训练有素的护理人员固定受伤的脊柱，以防止进一步的神经系统损伤。

可能患有 SCI 的人不应被移动，除非他们处于直接危险之中。

以下措施可能有助于预防 SCI：

• 在工作和娱乐过程中采取适当的安全措施可以防止许多脊髓损伤。在任何可能造成伤害的活动中使用防护装备。
• 潜入浅水中是造成脊髓损伤的主要原因。潜水前检查水深，并寻找岩石或其他可能挡路的物体。
• 足球和雪橇运动通常会涉及剧烈的打击或背部或颈部的异常扭曲和弯曲，这可能导致 SCI。在雪橇、滑雪或单板滑雪下山之前，请检查该区域是否有障碍物。在踢足球或其他接触性运动时使用正确的技术和设备。
• 如果发生车祸，防御性驾驶和系好安全带可降低严重受伤的风险。
• 在浴室内安装和使用扶手，楼梯旁边安装扶手以防止跌倒。
• 平衡能力差的人可能需要使用助行器或手杖。
• 应遵守高速公路限速。请勿酒后驾驶。

脊髓损伤;脊髓受压； SCI;压缩线

• 预防压疮

• 椎骨
• 马尾
• 椎骨和脊神经

列维 AD。脊髓损伤。在：文森特 J-L、亚伯拉罕 E、摩尔 FA、Kochanek PM、Fink MP，编辑。 重症监护教科书.第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 57 章。

国家神经疾病和中风研究所网站。脊髓损伤：希望通过研究。 www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233。 2017 年 2 月 8 日更新。2018 年 5 月 28 日访问。

谢尔曼 AL，达拉尔 KL。脊髓损伤康复。在：Garfin SR、Eismont FJ、Bell GR、Fischgrund JS、Bono CM、编辑。 Rothman-Simeone 和 Herkowitz 的 The Spine.第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2018 年：第 82 章。

王 S，辛格 JM，费林斯 MG。脊髓损伤的医疗管理。在：Winn HR，编辑。 Youmans 和 Winn 神经外科。 第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 303 章。