骨髓移植

骨髓移植是用健康的骨髓干细胞替换受损或破坏的骨髓的过程。

骨髓是骨骼内柔软的脂肪组织。骨髓产生血细胞。干细胞是骨髓中的未成熟细胞，可产生所有不同的血细胞。

在移植之前，可能会给予化疗、放疗或两者兼有。这可以通过两种方式完成：

• 消融（清髓）治疗—— 给予高剂量化疗、放疗或两者兼而有之以杀死任何癌细胞。这也会杀死所有剩余的健康骨髓，并允许新的干细胞在骨髓中生长。
• 降低强度的治疗，也称为微型移植—— 在移植前给予较低剂量的化疗和放疗。这允许老年人和有其他健康问题的人进行移植。

骨髓移植分为三种：

• 自体骨髓移植—— 术语自动意味着自我。在您接受高剂量化学疗法或放射治疗之前，干细胞会从您身上移除。干细胞储存在冰箱中。在大剂量化疗或放疗后，您的干细胞会被放回体内以制造正常的血细胞。这称为抢救移植。
• 异基因骨髓移植—— allo 一词的意思是其他。从另一个人身上取出干细胞，称为捐赠者。大多数情况下，捐赠者的基因必须至少部分匹配您的基因。进行特殊测试以确定捐赠者是否适合您。兄弟姐妹最有可能是一个很好的匹配。有时父母、孩子和其他亲戚是很好的匹配。可以通过国家骨髓登记处找到与您无关但仍然匹配的捐赠者。
• 脐带血移植—— 这是一种同种异体移植。新生儿出生后立即从脐带中取出干细胞。干细胞被冷冻并储存，直到移植需要它们。脐带血细胞非常不成熟，因此不需要完美匹配。由于干细胞数量较少，血细胞计数需要更长的时间才能恢复。

干细胞移植通常在化疗和放疗完成后进行。干细胞通常通过称为中心静脉导管的管子输送到您的血液中。这个过程类似于输血。干细胞通过血液进入骨髓。大多数时候，不需要手术。

可以通过两种方式收集供体干细胞：

• 骨髓收获—— 这个小手术是在全身麻醉下进行的。这意味着捐赠者将在手术过程中处于睡眠状态且无痛。从两个髋骨的后部取出骨髓。取出的骨髓量取决于接受骨髓的人的体重。
• 白细胞去除术—— 首先，捐赠者接受几天的注射，以帮助干细胞从骨髓转移到血液中。在白细胞去除术期间，血液通过静脉输液管从供体中取出。然后将含有干细胞的白细胞部分在机器中分离并取出，以便稍后提供给接受者。红细胞返回给捐献者。

骨髓移植替换不能正常工作或已被化学疗法或放射线破坏（消融）的骨髓。医生认为，对于许多癌症，捐赠者的白细胞可能会攻击任何剩余的癌细胞，类似于白细胞在对抗感染时攻击细菌或病毒。

如果您有以下情况，您的医疗保健提供者可能会推荐骨髓移植：

• 某些癌症，例如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常或多发性骨髓瘤。
• 一种影响骨髓细胞生成的疾病，例如再生障碍性贫血、先天性中性粒细胞减少症、严重的免疫系统疾病、镰状细胞性贫血或地中海贫血。

骨髓移植可能会导致以下症状：

• 胸痛
• 血压下降
• 发烧、发冷、潮红
• 嘴里的怪味
• 头痛
• 麻疹
• 恶心
• 疼痛
• 气促

骨髓移植可能出现的并发症取决于许多因素，包括：

• 你的年龄
• 您的整体健康
• 你的捐赠者有多匹配
• 您接受的骨髓移植类型（自体、同种异体或脐带血）

并发症可能包括：

• 贫血
• 肺部、肠道、大脑和身体其他部位出血
• 白内障
• 肝脏小静脉中的凝血
• 对肾脏、肝脏、肺和心脏的损害
• 接受骨髓移植的儿童生长迟缓
• 更年期提前
• 移植失败，这意味着新细胞不会进入体内并开始产生干细胞
• 移植物抗宿主病 (GVHD)，一种供体细胞攻击您自己身体的疾病
• 感染，这可能非常严重
• 口腔、喉咙、食道和胃部的炎症和酸痛，称为粘膜炎
• 疼痛
• 胃部问题，包括腹泻、恶心和呕吐

您的提供者会询问您的病史并进行体检。在治疗开始之前，您将进行许多测试。

在移植之前，您将有 1 或 2 根管子（称为中心静脉导管）插入您颈部或手臂的血管中。该管可让您接受治疗、液体，有时还可以接受营养。它也用于抽血。

您的提供者可能会讨论进行骨髓移植的情绪压力。您可能想与顾问会面。与您的家人和孩子交谈以帮助他们了解会发生什么很重要。

您需要制定计划来帮助您准备手术并处理移植后的任务：

• 完成预先护理指示
• 安排病假下班
• 注意银行或财务报表
• 安排照顾宠物
• 安排人帮忙做家务
• 确认健康保险范围
• 支付帐单
• 安排照顾您的孩子
• 如果需要，在医院附近为自己或家人寻找住房

骨髓移植通常在专门从事此类治疗的医院或医疗中心进行。大多数时候，您住在中心的一个特殊的骨髓移植单位。这是为了限制您感染的机会。

根据治疗和治疗地点的不同，自体或同种异体移植的全部或部分可以在门诊进行。这意味着您不必在医院过夜。

您住院的时间取决于：

• 您是否出现任何与移植相关的并发症
• 移植类型
• 您的医疗中心的程序

当您在医院时：

• 医疗保健团队将密切监测您的血细胞计数和生命体征。
• 您将获得预防 GVHD 和预防或治疗感染的药物，包括抗生素、抗真菌药和抗病毒药。
• 您可能需要多次输血。
• 您将通过静脉 (IV) 喂食，直到您可以经口进食，并且胃部副作用和口腔溃疡消失。

出院后，请务必遵循有关如何在家照顾自己的说明。

移植后您的表现取决于：

• 骨髓移植的类型
• 捐赠者的细胞与您的细胞匹配程度如何
• 您患有哪种类型的癌症或疾病
• 您的年龄和整体健康状况
• 您在移植前接受的化疗或放疗的类型和剂量
• 您可能遇到的任何并发症

骨髓移植可以完全或部分治愈您的疾病。如果移植成功，您可以在感觉良好后立即恢复大部分正常活动。通常需要长达 1 年的时间才能完全恢复，具体取决于发生的并发症。

骨髓移植的并发症或失败可导致死亡。

移植 - 骨髓;干细胞移植；造血干细胞移植；降低强度的非清髓性移植；微型移植；同种异体骨髓移植；自体骨髓移植；脐带血移植；再生障碍性贫血 - 骨髓移植；白血病 - 骨髓移植；淋巴瘤 - 骨髓移植；多发性骨髓瘤 - 骨髓移植

• 癌症治疗期间出血
• 骨髓移植 - 出院
• 中心静脉导管 - 换药
• 中心静脉导管 - 冲洗
• 癌症治疗期间安全饮水
• 癌症治疗期间口干
• 生病时摄入额外的卡路里 - 成人
• 生病时摄入额外的卡路里 - 儿童
• 口腔粘膜炎 - 自我护理
• 外周插入中心导管 - 冲洗
• 癌症治疗期间的安全饮食

• 骨髓穿刺
• 血液成分
• 来自臀部的骨髓
• 骨髓移植系列

美国临床肿瘤学会网站。什么是骨髓移植（干细胞移植）？ www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treatment/bone-mrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant。 2018 年 8 月更新。2020 年 2 月 13 日访问。

赫斯洛普。造血干细胞移植供体的概述和选择。在：Hoffman R、Benz EJ、Silberstein LE 等人编辑。 血液学：基本原理和实践.第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2018 年：第 103 章。

我是 A，Pavletic SZ。造血干细胞移植。在：Niederhuber JE、Armitage JO、Kastan MB、Doroshow JH、Tepper JE，编辑。 Abeloff 的临床肿瘤学.第 6 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 28 章。