剖腹产后真的需要阿片类药物吗？

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劳动力和交付的世界正在快速变化。科学家们不仅找到了加速分娩的方法，而且女性也选择了更温和的剖腹产方法。虽然世界卫生组织仍然不推荐剖腹产，除非认为有医学必要，但有时它们 是 必要的。而最新的科学突破可能会使恢复过程更快、痛苦更少、上瘾更少。

当然，剖腹产 他们自己 不会上瘾，但恢复过程中经常使用的药物——阿片类药物，如 Percocet 或 Vicodin——是。 QuintilesIMS 研究所的一份新报告发现，十分之九的手术患者接受阿片类药物 RX 来控制术后疼痛。他们平均每人得到 85 粒药丸——这个数字可能太高了，因为该报告还发现，仅在 2016 年，手术后过量使用阿片类药物就导致了 33 亿颗未使用的药丸。

一项新研究发表在 妇产科 支持从剖腹产中恢复的女性。在对 179 名患者进行分析后，他们发现虽然 83% 的患者出院后平均使用阿片类药物 8 天，但 75% 的患者仍有未使用的药丸。这对女性来说尤其危险，因为 QuintilesIMS 报告发现，女性在接触后成为持续性阿片类药物使用者的可能性要高 40%。

因此，如果女性更容易对阿片类药物上瘾，那么就会出现一个问题：从剖腹产中恢复时，有没有办法停止依赖阿片类药物？一位医生——Richard Chudacoff，医学博士，德克萨斯州杜马斯的妇产科医生——认为答案是一个响亮的 是的.

Chudacoff 博士说，在过去的几十年里，他一直在使用替代的疼痛管理方案，因为他看到患者在服用阿片类药物时会发现自己陷入了恶性循环。 “他们可以产生的滚雪球效应令人惊讶，”他解释道。 “阿片类药物不会消除疼痛，它们只会让你不在乎疼痛的存在，这意味着你不关心其他一切。”但是，如果您从方程式中去除阿片类药物，Chudacoff 博士说，患者在分娩后会感觉更加清晰。

最重要的是，Chudacoff 博士估计，大多数阿片类药物或海洛因成瘾的人开始服用止痛药，可能是在剖腹产等手术后，因为这通常是某人第一次接触止痛药。 “你带着这瓶药回家，很容易用它们来帮助你睡觉、活动，如果你有点沮丧，会让你感觉更好。” （产后抑郁症比你想象的更常见。）

尽管如此，剖腹产仍然是一个 非常 大手术，如果你需要，你会想要缓解疼痛。 （在Parents.com 上阅读更多信息：专家权衡剖腹产后服用阿片类药物的利弊）公平地说，很多女性服用止痛药来短期缓解没有问题。长期使用是您开始遇到问题的地方——但这些问题很严重。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发现，自 1999 年以来，处方阿片类药物过量致死的人数翻了两番，2015 年估计有 15,000 人死亡。

关键是提前与您的医生审查您的选择。作为替代方案，Chudacoff 博士一直在使用 Exparel，这是一种非阿片类药物注射剂，在手术期间给药，可在 72 小时内缓慢缓解疼痛。当他的密友、手术中心的执行主任告诉他，治疗痔疮患者的结直肠外科医生以及进行膝关节手术的医生都在使用这种麻醉剂时，他才了解到这种麻醉剂。患者报告四天以上没有疼痛，因此 Chudacoff 博士做了额外的研究，看看它是否适用于剖腹产和子宫切除术。

最终，他进行了他的第一次无阿片类药物剖腹产手术，并说患者从不需要术后处方。从那以后他表演的每一场都是一样的。 “我已经三个月没有开出术后阿片类药物的处方了，”他指出，并解释说他的护理标准在对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（美林）之间交替使用，以“以非阿片类药物的方式预先治疗疼痛；消除成瘾的风险。”

最重要的是，Chudacoff 博士说，他的 Exparel 患者平均在手术后三小时内下床和行走，“99% 的人在六小时内行走、小便和进食。我们的平均住院时间下降到1.2 天。”美国妇产科医师大会 (ACOG) 表示，剖腹产的平均住院时间为两到四天，因此这是一个显着的差异。

虽然这听起来像是每个劳动妇女痛苦祈祷的答案，但这种药物并非没有警告。首先，它很贵。 Chudacoff 博士说，他目前工作的医院承担了患者的药物费用，但这不是标准协议，一瓶 20 毫升的 Exparel 的批发价格约为 285 美元。 “这是最近的一种药物，至少对于剖腹产来说是如此，以至于大多数妇产科医生甚至都不知道它，”他说。他补充说，这也不在保险范围内，这就是为什么他建议在签署虚线之前向当地医院咨询您需要承担的额外医疗费用。

不过，价格并不是唯一的问题。两项研究发现，在缓解膝关节手术疼痛方面，布比卡因并不比布比卡因更有效，布比卡因是一种注射性脊髓麻醉剂，已成为各种手术（包括剖腹产）的护理标准。但这并不意味着它不能有效减少阿片类药物的使用。根据发表的一项研究，当研究人员对膝关节手术患者使用 Exparel 而非标准布比卡因时，在手术后的前 72 小时内，阿片类药物的总消耗量减少了 78%，其中 10% 仍不含阿片类药物 关节置换杂志.考虑到 Exparel 的持续时间长约 60 小时，这是有道理的。

“这确实是一个巨大的潜在突破的开始，”他说。 “如果你认为剖腹产是美国最常见的手术之一，每年 120 万例，这意味着你每年可以减少超过 100 万的阿片类药物处方数量，这对于打击我们目前正处于流行病中。”

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