胆结石

内容

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当胆汁中的成分在胆囊中变硬成小石块状时，就会形成胆结石。大多数胆结石主要由硬化的胆固醇构成。如果液体胆汁含有过多的胆固醇，或者胆囊没有完全排空或排空不够频繁，就会形成胆结石。

谁有风险？

女性患胆结石的可能性是男性的两倍。雌性激素雌激素会提高胆汁中的胆固醇水平并减缓胆囊运动。随着雌激素水平的升高，这种影响在怀孕期间甚至更大。这有助于解释为什么许多女性在怀孕或生完孩子后会患上胆结石。同样，如果您服用避孕药或更年期激素治疗，您患胆结石的几率会更大。

如果您符合以下条件，您也更有可能患有胆结石：

• 有胆结石家族史
• 超重
• 吃高脂肪、高胆固醇的饮食
• 很快就瘦了很多
• 超过 60 岁
• 是美洲印第安人或墨西哥裔美国人
• 服用降胆固醇药物
• 有糖尿病

症状

有时胆结石没有症状，不需要治疗。但如果胆结石进入将胆汁从胆囊或肝脏输送到小肠的导管，就会引起胆囊“攻击”。发作会导致右上腹部、右肩下方或肩胛骨之间持续疼痛。虽然随着胆结石向前移动，攻击通常会过去，但有时结石会卡在胆管中。阻塞的管道会导致严重的损坏或感染。

胆管阻塞的警告信号

如果您有任何胆管阻塞的症状，请立即就医：

* 疼痛持续超过 5 小时

* 恶心和呕吐

* 发烧

* 皮肤或眼睛发黄

* 粘土色凳子

治疗

如果您患有没有症状的胆结石，则不需要治疗。如果您经常发生胆囊发作，您的医生可能会建议您切除胆囊——一种称为胆囊切除术的手术。

外科手术

切除胆囊（一种非必要器官）的手术是美国成年人最常见的手术之一。

几乎所有的胆囊切除术都是通过腹腔镜进行的。在给您服用镇静剂后，外科医生会在腹部做几个小切口，然后插入腹腔镜和微型摄像机。相机将放大的身体内部图像发送到视频监视器，让外科医生可以近距离观察器官和组织。在观察监视器的同时，外科医生使用仪器小心地将胆囊与肝脏、胆管和其他结构分开。然后外科医生切开胆囊管并通过其中一个小切口取出胆囊。

腹腔镜手术后的恢复通常只需要在医院住一晚，在家几天后即可恢复正常活动。由于腹腔镜手术中不切断腹部肌肉，与“开腹”手术相比，患者的疼痛更小，并发症更少，开腹手术需要在腹部开一个 5 到 8 英寸的切口。

如果检查显示胆囊有严重的炎症、感染或其他手术留下的疤痕，外科医生可能会进行开放手术以切除胆囊。在某些情况下，计划进行开放手术；然而，有时这些问题是在腹腔镜检查中发现的，外科医生必须做一个更大的切口。从开放手术中恢复通常需要在医院 3 至 5 天和在家中数周。大约 5% 的胆囊手术需要开腹手术。

胆囊手术最常见的并发症是胆管损伤。受伤的胆总管可能会泄漏胆汁并导致痛苦且有潜在危险的感染。有时可以通过非手术方式治疗轻度损伤。然而，重伤更严重，需要额外的手术。

如果胆管中存在胆结石，医生（通常是胃肠病学家）可能会在胆囊手术之前或期间使用 ERCP 来定位和移除它们。有时，接受过胆囊切除术的人在手术后数周、数月甚至数年被诊断出胆管中有胆结石。在这些情况下，ERCP 程序通常可以成功地去除结石。

非手术治疗

非手术方法仅在特殊情况下使用 - 例如当患者患有严重的疾病而无法进行手术时 - 并且仅用于胆固醇结石。在非手术治疗的患者中，结石通常会在 5 年内复发。

• 口服溶解疗法。 由胆汁酸制成的药物用于溶解胆结石。熊二醇 (Actigall) 和 chenodiol (Chenix) 药物最适合治疗小胆固醇结石。在所有结石溶解之前，可能需要数月或数年的治疗。这两种药物都可能引起轻度腹泻，而鹅二醇可能会暂时升高血液胆固醇和肝酶转氨酶的水平。
  
• 接触溶解疗法。 该实验程序涉及将药物直接注射到胆囊中以溶解胆固醇结石。药物-甲基叔丁基醚-可以在1至3天内溶解一些结石，但它会引起刺激并有一些并发症的报道。该程序正在有症状的小结石患者中进行测试。

预防

您可以采取以下一些步骤来帮助预防胆结石：

• 保持健康的体重。
• 如果你需要减肥，那就慢慢来——每周不要超过 ½ 到 2 磅。
• 吃低脂肪、低胆固醇的饮食。

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