什么是医疗保险滥用？

内容

• 什么是医疗保险滥用？
• 如何判断您是否被滥用医疗保险
• 如果您是医疗保险滥用行为的受害者该怎么办
• 谁调查医疗保险滥用情况？
• 外卖

• 医疗保险滥用是医疗欺诈的一种形式，通常涉及提交伪造的医疗保险索赔。
• 医疗保险滥用的常见形式包括安排医疗上不必要的服务以及对服务或设备开具不正确的账单。
• 仔细阅读帐单是识别您是否已成为医疗保险滥用行为的受害者的最佳方法。
• 致电800-MEDICARE（800-633-4227）报告可疑的医疗保险滥用或欺诈行为。

医疗保险滥用，或医疗保险欺诈，是一种医疗欺诈，会影响参加Medicare的人们。最常见的医疗保险滥用类型是提出不准确或伪造的医疗保险索赔以增加利润。

在本文中，我们将研究什么是医疗保险滥用，存在哪些类型的医疗保险以及如何识别和报告医疗保险欺诈和滥用。

什么是医疗保险滥用？

医疗保险滥用通常涉及伪造医疗保险索赔以获得更高经济赔偿的非法行为。

医疗保险欺诈可能有多种形式，例如超额服务费用或已取消的约会。从原始Medicare（A和B部分）到Medicare附加组件和Medicare Advantage（C部分）计划，它可以在Medicare计划的任何部分中发生。

医疗保险欺诈的常见情况可能包括：

• 超出已执行服务的服务计费
• 完全不执行的服务的计费
• 取消或未出现的约会的账单
• 未交付或未提供的物料的计费
• 为患者订购不必要的医疗服务或检查
• 为患者订购不必要的医疗用品
• 获得回扣和鼓励患者转诊的激励措施

医疗保险欺诈也可能涉及身份盗用。这是个人的Medicare信息被盗并用于提交欺诈性索赔的时候。

美国国家医疗保健反欺诈协会估计，医疗保健行业的欺诈使政府和纳税人损失了数百亿美元。尽管没有确切估计医疗保险欺诈的严重性，但仅在2017年，医疗保险支付不当的金额估计为520亿美元。其中一些案件被归类为医疗保险欺诈。

如何判断您是否被滥用医疗保险

确定您是否已成为医疗保险滥用目标的最佳方法是查看您的医疗保险摘要通知。如果您参加了Medicare Advantage计划，则可以查看该计划的账单。

Medicare摘要通知显示了在3个月内向您计费的所有Medicare A部分和B部分服务或用品。他们还概述了Medicare为这些服务支付的费用以及您可能欠供应商的最大自付费用。

Medicare Advantage计划账单应显示有关您收到的服务或用品的类似信息。

如果您发现帐单上的服务或供应不准确，则可能只是一个错误。在某些情况下，致电办公室可以帮助您解决错误。但是，如果您发现对帐单上经常出现结算错误，则可能是您因医疗保险滥用或身份盗用而受害。

并非所有Medicare欺诈都与计费有关。医疗保险滥用的其他迹象可能包括您处于以下任何情况：

• 免费提供预防服务
• 被迫提供不必要的服务
• 被迫进行不必要的补给或测试
• 承诺提供比通常便宜的服务或测试
• 当您不欠某项费用时，通常会向您收取共付款
• 如果您不符合某项条件，通常会获得共付额豁免
• 出售医疗保险计划的非邀请方致电或拜访
• 对您将在计划中获得的服务或利益撒谎

如果您是医疗保险滥用行为的受害者该怎么办

如果您认为自己是Medicare滥用或欺诈行为的受害者，则需要准备以下报告：

• 你的名字
• 您的医疗保险号码
• 您提供者的名字
• 任何有疑问或欺诈性的服务或物品
• 帐单上与付款有关的任何信息
• 有关索赔的日期

准备好此信息后，您可以直接致电Medicare 800-医疗保险（800-633-4227）。 您将可以直接与Medicare代理商交谈，后者可以帮助您提交Medicare欺诈报告。

如果您参加了Medicare Advantage计划，则可以致电 877-7SAFERX（877-772-3379）。

您还可以致电以下部门，向监察长办公室报告疑似医疗保险欺诈行为： 800-HHS-TIPS（800-447-8477） 或在线提交未分类的报告。要提交实物报告，您也可以写信给检查长办公室 邮局邮箱23489，华盛顿特区20026 （ATTN：OIG热线运营）。

提交报告后，各种机构将调查该索赔，以确定是否实施了医疗保险欺诈。

最终，因医疗保健欺诈被定罪的个人最高可被判入狱10年。如果欺诈导致患者受伤或死亡，这句话要严厉得多。

谁调查医疗保险滥用情况？

联邦和民事立法已经到位，以防止医疗保健欺诈，如医疗保险滥用。

例如，《虚假索赔法》（FCA）规定向联邦政府提出虚假索赔是非法的，例如对医疗服务或用品收取过多费用。

其他法律，例如《反回扣法》，《医师自荐医生法》（《斯塔克法》）和《刑事医疗保健欺诈法》，旨在阻止可能被视为医疗欺诈的行为。

根据这些法律，多个机构处理医疗保险滥用案件。这些机构包括：

• 美国司法部（DOJ）。 美国司法部负责执行禁止医疗欺诈（例如医疗保险滥用）的法律。
• 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）。 CMS监督Medicare计划，并处理与Medicare滥用和欺诈有关的索赔。
• 美国卫生与公共服务部（HHS）。 HHS监督监察长办公室和CMS。
• HHS监察长办公室（OIG）。 OIG通过进行调查，施加罚款和制定合规计划来帮助发现医疗保健欺诈。

一旦确定了医疗保险欺诈行为，每个机构都将在法律的最大范围内调查和指控医疗保险滥用。

外卖

医疗保险滥用是医疗欺诈的一种形式，每年花费纳税人和政府数十亿美元。

滥用Medicare的常见做法包括为不必要的或不同的程序计费，订购不必要的补给品或测试，甚至窃取他人的Medicare信息以提交虚假的索赔。

如果您怀疑自己是滥用Medicare的受害者，请致电800-MEDICARE（800-633-4227）与代理联系，以获取有关下一步操作的更多信息。