什么是手术风险？如何进行术前评估？

内容

• 术前评估如何进行
• 1.进行临床检查
• 2.手术类型评估
• 3.心脏风险评估
• 4.进行必要的考试
• 5.术前调整

手术风险是一种评估将要进行手术的人的临床状况和健康状况的方法，以便在手术前后，手术期间和手术后的整个过程中确定并发症的风险。

它是根据医师的临床评估和对某些测试的要求来计算的，但是为了简化起见，还存在一些可以更好地指导医学推理的协议，例如ASA，Lee和ACP。

任何医生都可以进行此评估，但通常由全科医生，心脏病专家或麻醉师进行。这样，在进行手术之前可能需要对每个人进行一些特别的护理，例如要求进行更适当的测试或进行治疗以降低风险。

术前评估如何进行

手术前进行的医学评估对于更好地定义每个人可以或不能做的手术类型以及确定风险是否大于收益非常重要。评估涉及：

1.进行临床检查

除了对身体进行评估（例如心脏和肺部听诊）外，还应通过收集有关人的数据（例如使用的药物，症状，所患疾病）进行临床检查。

从临床评估中，有可能获得由美国麻醉医师学会（ASA）创建的第一种风险分类形式：

• 翼1：健康的人，没有系统的疾病，感染或发烧；
• 翼2：患有轻度系统性疾病的人，例如高血压，糖尿病，肥胖，年龄超过80岁的人；
• 翼3：患有严重但没有致残性全身疾病的人，例如代偿性心力衰竭，超过6个月的心脏病发作，心绞痛，心律不齐，肝硬化，失代偿性糖尿病或高血压；
• 翼4：患有致命性致残性系统疾病的人，例如严重的心力衰竭，少于6个月的心脏病发作，肺，肝和肾衰竭；
• 翼5：身患绝症的人，在事故发生后，预计不会存活超过24小时；
• 6楼：检测到脑死亡的人，将接受器官捐赠手术。

ASA分类的次数越多，手术死亡和并发症的风险就越大，因此必须仔细评估哪种类型的手术值得并有益于患者。

2.手术类型评估

了解将要进行的手术程序的类型也非常重要，因为手术越复杂，越耗时，患者可能遭受的风险和应采取的护理就越大。

因此，可以根据心脏并发症的风险对手术类型进行分类，例如：

3.心脏风险评估

在调查患者的临床情况和进行某些测试时，有一些算法可以更有效地衡量非心脏手术中并发症和死亡的风险。

使用的算法的一些示例是 高盛的心脏风险指数, 李氏经修订的心脏风险指数 这是 的算法 美国心脏病学会 （ACP）， 例如。为了计算风险，他们考虑了人员的一些数据，例如：

• 年龄，在70岁以上时最容易受到伤害；
• 心肌梗塞病史；
• 有胸痛或心绞痛病史；
• 存在心律不齐或血管狭窄；
• 低血氧
• 糖尿病的存在；
• 存在心力衰竭；
• 有肺水肿；
• 手术类型。

根据获得的数据，可以确定手术风险。因此，如果手术风险较低，则可以中止手术，因为如果手术风险为中等到高，医生可以提供指导，调整手术类型或要求进行更多有助于更好地评估患者手术风险的测试。

4.进行必要的考试

术前检查的目的应是调查怀疑是否会导致手术并发症的任何变化。因此，不应为每个人都订购相同的测试，因为没有证据表明这有助于减少并发症。例如，在无症状，手术风险低且将接受低风险手术的人中，无需进行测试。

但是，一些最常用和推荐的测试是：

• 血球计数：进行过中度或高危手术，有贫血病史，目前怀疑或患有可能引起血细胞变化的疾病的人；
• 凝血测试：使用抗凝剂的人，肝功能衰竭，引起出血的疾病史，中度或高风险手术；
• 肌酐用量：患有肾脏疾病，糖尿病，高血压，肝病，心力衰竭的人；
• 胸部X光：患有肺气肿，心脏病，60岁以上疾病，心脏病风险高，患有多种疾病或将接受胸部或腹部手术的人；
• 心电图：怀疑患有心血管疾病，有胸痛和糖尿病史的人。

通常，这些检查的有效期为12个月，在此期间无需重复检查，但是在某些情况下，医生可能会发现有必要在以前重复检查。此外，即使对于没有可疑变化的人，一些医生也可能认为订购这些检查很重要。

对于某些更复杂的手术类型或怀疑患有心脏病的人，可以订购其他测试，例如压力测试，超声心动图或动态心电图。

5.术前调整

在进行了测试和检查之后，如果一切都很好，医生可以安排手术时间，或者可以给出指导，以尽可能降低手术并发症的风险。

这样，他可以建议进行其他更具体的测试，调整剂量或引入一些药物，评估是否需要通过心脏手术来纠正心脏功能，例如，指导一些体育锻炼，减肥或戒烟等。