二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是二尖瓣没有完全打开的疾病。这限制了血液的流动。

在心脏不同腔室之间流动的血液必须流经一个瓣膜。心脏左侧 2 个腔室之间的瓣膜称为二尖瓣。它打开得足够多，以便血液可以从心脏的上腔室（左心房）流到下腔室（左心室）。然后关闭，防止血液倒流。

二尖瓣狭窄意味着瓣膜不能充分打开。结果，较少的血液流向身体。随着压力的增加，上心室会膨胀。血液和液体可能会聚集在肺组织中（肺水肿），导致呼吸困难。

在成人中，二尖瓣狭窄最常发生在患有风湿热的人身上。这是一种在未得到适当治疗的链球菌性咽喉炎疾病后可能发展的疾病。

瓣膜问题在风湿热后 5 到 10 年或更长时间出现。症状可能不会出现更长的时间。风湿热在美国变得罕见，因为链球菌感染最常得到治疗。这使得二尖瓣狭窄不太常见。

很少有其他因素会导致成人二尖瓣狭窄。这些包括：

• 二尖瓣周围形成钙沉积
• 胸部放射治疗
• 一些药物

儿童出生时可能患有二尖瓣狭窄（先天性）或其他导致二尖瓣狭窄的涉及心脏的出生缺陷。通常，二尖瓣狭窄还存在其他心脏缺陷。

二尖瓣狭窄可能有家族遗传。

成人可能没有症状。但是，运动或其他会提高心率的活动可能会出现或加重症状。症状最常出现在 20 至 50 岁之间。

症状可能始于房颤发作（特别是如果它导致心率加快）。怀孕或身体上的其他压力也可能引发症状，例如心脏或肺部感染或其他心脏疾病。

症状可能包括：

• 胸部不适随着活动增加并延伸到手臂、颈部、下巴或其他区域（这种情况很少见）
• 咳嗽，可能伴有血痰
• 运动中或运动后呼吸困难（这是最常见的症状。）
• 由于呼吸问题或平躺时醒来
• 疲劳
• 频繁的呼吸道感染，如支气管炎
• 心跳加速的感觉（心悸）
• 脚或脚踝肿胀

在婴儿和儿童中，症状可能从出生时就出现（先天性）。它几乎总是在生命的前两年内发展。症状包括：

• 咳嗽
• 喂食不良，或喂食时出汗
• 增长乏力
• 气促

医疗保健提供者将使用听诊器聆听心脏和肺部的声音。可能会听到杂音、噼啪声或其他异常心音。典型的杂音是在心跳的静止阶段在心脏上方听到的隆隆声。在心脏开始收缩之前，声音通常会变大。

检查还可能显示不规则的心跳或肺充血。血压通常是正常的。

瓣膜变窄或阻塞或上心室肿胀可见于：

• 胸部 X 光检查
• 超声心动图
• 心电图（心电图）
• 心脏的 MRI 或 CT
• 经食道超声心动图 (TEE)

治疗取决于心脏和肺部的症状和状况。症状轻微或根本没有症状的人可能不需要治疗。对于症状较重的，可能需要到医院进行诊治。

可用于治疗心力衰竭、高血压症状以及减缓或调节心律的药物包括：

• 利尿剂（水丸）
• 硝酸盐、β受体阻滞剂
• 钙通道阻滞剂
• ACE抑制剂
• 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)
• 地高辛
• 治疗异常心律的药物

抗凝剂（血液稀释剂）用于防止血栓形成并转移到身体的其他部位。

某些二尖瓣狭窄病例可使用抗生素。患有风湿热的人可能需要使用青霉素等抗生素进行长期预防性治疗。

过去，大多数有心脏瓣膜问题的人在牙科工作或侵入性手术（如结肠镜检查）之前都接受了抗生素治疗。给予抗生素是为了防止受损的心脏瓣膜感染。然而，现在抗生素的使用频率要低得多。询问您的医生您是否需要使用抗生素。

有些人可能需要心脏手术或程序来治疗二尖瓣狭窄。这些包括：

• 经皮二尖瓣球囊瓣膜切开术（也称为瓣膜成形术）。在此过程中，将一根管子（导管）插入静脉，通常在腿部。它深入人心。导管尖端的气球膨胀，扩大二尖瓣并改善血流。对于二尖瓣损伤较小的人（尤其是瓣膜泄漏不多的情况），可以尝试使用此程序代替手术。即使成功，该程序也可能需要在数月或数年后重复。
• 手术修复或更换二尖瓣。更换阀门可以由不同的材料制成。有些可能会持续数十年，有些可能会磨损并需要更换。

儿童通常需要手术来修复或更换二尖瓣。

结果各不相同。这种疾病可能是轻微的，没有症状，或者可能更严重并随着时间的推移变得残疾。并发症可能很严重或危及生命。在大多数情况下，二尖瓣狭窄可以通过治疗得到控制，并通过瓣膜成形术或手术改善。

并发症可能包括：

• 心房颤动和心房扑动
• 大脑（中风）、肠道、肾脏或其他区域的血凝块
• 充血性心力衰竭
• 肺水肿
• 肺动脉高压

如果出现以下情况，请致电您的提供商：

• 您有二尖瓣狭窄的症状。
• 您有二尖瓣狭窄，治疗后症状没有改善，或出现新症状。

按照您的提供者的建议治疗可能导致瓣膜疾病的病症。及时治疗链球菌感染以预防风湿热。如果您有先天性心脏病家族史，请告诉您的提供者。

除了治疗链球菌感染，二尖瓣狭窄本身通常无法预防，但可以预防并发症。在您接受任何治疗之前，告诉您的提供者您的心脏瓣膜疾病。讨论您是否需要预防性抗生素。

二尖瓣阻塞；心脏二尖瓣狭窄；瓣膜二尖瓣狭窄

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• 心脏瓣膜手术系列

卡拉贝洛 BA。心脏瓣膜病。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 66 章。

Nishimura RA、Otto CM、Bonow RO 等。 2017 年 AHA/ACC 重点更新了 2014 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组的报告。 循环. 2017;135(25):e1159-e1195。 PMID：28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/。

托马斯 JD，Bonow RO。二尖瓣疾病。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 69 章。

Wilson W、Taubert KA、Gewitz M 等。预防感染性心内膜炎：美国心脏协会指南：美国心脏协会风湿热、心内膜炎和川崎病委员会、青年心血管疾病委员会和临床心脏病学委员会、心血管外科和麻醉委员会的指南，以及护理质量和结果研究跨学科工作组。 循环. 2007;116(15):1736-1754。 PMID：17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/。