类风湿关节炎

类风湿性关节炎 (RA) 是一种导致关节和周围组织发炎的疾病。这是一种长期的疾病。它还可以影响其他器官。

RA的原因尚不清楚。它是一种自身免疫性疾病。这意味着身体的免疫系统错误地攻击健康组织。

RA可发生于任何年龄，但以中年多见。女性比男性更常患 RA。

感染、基因和激素变化可能与该疾病有关。吸烟也可能与 RA 有关。

它不如骨关节炎 (OA) 常见。 OA 是许多人因年龄增长关节磨损而发生的一种疾病。

大多数情况下，RA 会同等影响身体两侧的关节。手指、手腕、膝盖、脚、肘、脚踝、臀部和肩膀最常受到影响。

这种疾病通常开始缓慢。早期症状可能包括：

• 轻微的关节痛
• 刚性
• 疲劳

关节症状可能包括：

• 晨僵​​持续超过 1 小时，很常见。
• 一个小时不使用时，关节可能会感到温暖、柔软和僵硬。
• 关节疼痛通常在身体两侧的同一个关节中感觉到。
• 关节经常肿胀。
• 随着时间的推移，关节可能会失去运动范围并可能变形。

其他症状包括：

• 呼吸时胸痛（胸膜炎）
• 眼睛和嘴巴干燥（干燥综合征）
• 眼睛灼热、瘙痒和分泌物
• 皮下结节（通常是更严重疾病的征兆）
• 手脚麻木、刺痛或灼痛
• 睡眠困难

RA的诊断是在以下情况下进行的：

• 您有 3 个或更多关节疼痛和肿胀。
• 关节炎已存在超过 6 周。
• 您的类风湿因子或抗 CCP 抗体检测呈阳性。
• 您的 ESR 或 CRP 升高。
• 其他类型的关节炎已被排除。

有时，如果关节炎在其他方面是 RA 的典型特征，即使没有上述所有情况，也可以做出 RA 的诊断。

没有任何测试可以确定您是否患有 RA。大多数患有 RA 的人都会有一些异常的测试结果。但是，有些人的所有测试结果都正常。

在大多数人中呈阳性并通常有助于诊断的两项实验室测试是：

• 类风湿因子
• 抗CCP抗体

这些测试在大多数 RA 患者中呈阳性。抗 CCP 抗体测试对 RA 更具特异性。

可以进行的其他测试包括：

• 全血细胞计数
• 代谢组和尿酸
• C反应蛋白（CRP）
• 红细胞沉降率 (ESR)
• 抗核抗体
• 肝炎检测
• 关节 X 光片
• 联合超声或 MRI
• 关节液分析

RA 通常需要由称为风湿病学家的关节炎专家进行长期治疗。治疗包括：

• 药物
• 物理疗法
• 锻炼
• 帮助您了解 RA 的性质、您的治疗选择以及定期随访的必要性的教育。
• 手术，如果需要

所有患者都应使用称为缓解疾病的抗风湿药 (DMARDS) 的药物对 RA 进行早期治疗。这将减缓关节破坏并防止畸形。应定期检查 RA 的活动，以确保疾病得到控制。治疗的目标是阻止 RA 的进展。

药物

抗炎药：包括阿司匹林和非甾体抗炎药 (NSAID)，如布洛芬、萘普生和塞来昔布。

• 这些药物可以很好地减轻关节肿胀和炎症，但它们可能会产生长期的副作用。因此，应尽可能短时间服用低剂量的药物。
• 由于单独使用它们不能防止关节损伤，因此也应使用 DMARDS。

改善疾病的抗风湿药物 (DMARDs)：这些药物通常是首先在 RA 患者中试用的药物。它们与休息、加强运动和抗炎药一起开处方。

• 甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎最常用的 DMARD。也可以使用来氟米特和羟氯喹。
• 柳氮磺胺吡啶是一种常与甲氨蝶呤和羟氯喹联合使用的药物（三联疗法）。
• 您可能需要数周或数月才能看到这些药物的任何益处。
• 这些药物可能有严重的副作用，因此服用时需要经常进行血液检查。
• 抗疟药——这组药物包括羟氯喹（Plaquenil）。它们最常与甲氨蝶呤一起使用。您可能需要数周或数月才能看到这些药物的任何益处。

皮质类固醇——这些药物可以很好地减轻关节肿胀和炎症，但它们可能会产生长期的副作用。因此，应尽可能短时间服用低剂量的药物。

生物 DMARD 药剂——这些药物旨在影响在 RA 疾病过程中发挥作用的免疫系统部分。

• 当其他药物（通常是甲氨蝶呤）无效时，可能会给予它们。生物药物通常添加到甲氨蝶呤中。但是，由于它们非常昂贵，因此通常需要获得保险批准。
• 它们中的大多数是在皮肤下或静脉内给药。现在有许多不同类型的生物制剂。

生物制剂和合成制剂对治疗 RA 非常有帮助。但是，由于不常见但严重的不良反应，必须密切注意服用这些药物的人：

• 来自细菌、病毒和真菌的感染
• 皮肤癌，但不是黑色素瘤
• 皮肤反应
• 过敏反应
• 心力衰竭恶化
• 神经损伤
• 白细胞计数低

手术

可能需要手术来矫正严重受损的关节。手术可能包括：

• 去除关节内膜（滑膜切除术）
• 在极端情况下，全关节置换可能包括全膝置换 (TKR) 和髋关节置换。

物理疗法

物理治疗师规定的运动范围锻炼和锻炼计划可以延缓关节功能的丧失并有助于保持肌肉强壮。

有时，治疗师会使用特殊的机器进行深度加热或电刺激，以减轻疼痛并改善关节运动。

其他可能有助于缓解关节疼痛的疗法包括：

• 关节保护技术
• 热和冷处理
• 用于支撑和对齐关节的夹板或矫形器
• 活动之间的频繁休息时间，以及每晚 8 至 10 小时的睡眠

营养

一些 RA 患者可能对某些食物不耐受或过敏。建议均衡营养饮食。吃富含鱼油（omega-3 脂肪酸）的食物可能会有所帮助。应该停止吸烟。还应避免过量饮酒。

有些人可能会从参加关节炎支持小组中受益。

您的 RA 是否进展取决于您症状的严重程度和您对治疗的反应。尽快开始治疗很重要。需要定期与风湿病专家进行随访以调整治疗。

如果没有适当的治疗，可能会发生永久性关节损伤。使用称为“三联疗法”的三药 DMARD 组合或使用生物或靶向合成药物进行早期治疗可以预防关节疼痛和损伤。

如果治疗不当，RA 几乎可以影响身体的每个部位。并发症可能包括：

• 对肺组织的损害。
• 增加动脉硬化的风险，导致心血管疾病。
• 颈骨受损时的脊柱损伤。
• 血管炎症（类风湿性血管炎），可导致皮肤、神经、心脏和大脑问题。
• 心脏外膜（心包炎）和心肌（心肌炎）的肿胀和炎症，可导致充血性心力衰竭。

然而，这些并发症可以通过适当的治疗来避免。 RA 的治疗也会引起严重的副作用。与您的提供者讨论治疗可能产生的副作用以及如果发生该怎么办。

如果您认为自己有类风湿性关节炎的症状，请致电您的提供者。

没有已知的预防措施。吸烟似乎会使 RA 恶化，因此避免吸烟很重要。适当的早期治疗有助于防止进一步的关节损伤。

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阿伦森 JK。甲氨蝶呤。在：阿伦森 JK，编辑。 梅勒的药物副作用。 第 16 版。马萨诸塞州沃尔瑟姆：Elsevier B.V； 2016:886-911。

Fleischmann R、Pangan AL、Song IH 等。 Upadacitinib 对比安慰剂或阿达木单抗治疗类风湿性关节炎和甲氨蝶呤反应不足的患者：一项 III 期、双盲、随机对照试验的结果。 关节炎风湿病。 2019;71(11):1788。 PMID：31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230。

Kremer JM、Rigby W、Singer NG 等。使用皮下托珠单抗治疗的类风湿性关节炎患者停用甲氨蝶呤后的持续反应：随机对照试验的结果。 关节炎风湿病。 2018;70(8):1200-1208。 PMID：29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803。

Mcinnes I，O'Dell JR。类风湿关节炎。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学。 第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 248 章。

O'Dell JR、Mikuls TR、Taylor TH 等。甲氨蝶呤失败后活动性类风湿性关节炎的治疗。 N Engl J Med。 2013;369(4):307-318。 PMID：23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969。

奥戴尔JR。治疗类风湿性关节炎。在：Firestein GS、Budd RC、Gabriel SE、McInnes IB、O'Dell JR，编辑。 Kelley 和 Firestein 的风湿病学教科书。 第 10 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 71 章。

Singh JA、Saag KG、Bridges SL 等。 2015 美国风湿病学会治疗类风湿性关节炎指南。 关节炎风湿病。 2016;68(1):1-26。 PMID：26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940。