早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变 (ROP) 是眼睛视网膜血管发育异常。它发生在过早出生（早产）的婴儿身上。

视网膜血管（在眼睛后部）在怀孕 3 个月左右开始发育。在大多数情况下，它们在正常出生时已完全发育。如果婴儿出生得太早，眼睛可能无法正常发育。血管可能会停止生长或从视网膜异常生长到眼睛后部。由于血管很脆弱，它们可能会泄漏并导致眼睛出血。

疤痕组织可能会形成并使视网膜从眼睛的内表面松脱（视网膜脱离）。在严重的情况下，这会导致视力丧失。

过去，在治疗早产儿时使用过多的氧气会导致血管异常生长。现在有更好的方法来监测氧气。结果，这个问题变得不那么普遍，特别是在发达国家。然而，对于不同年龄的早产儿，正确的氧气水平仍然存在不确定性。研究人员正在研究除氧气外似乎影响 ROP 风险的其他因素。

今天，发生 ROP 的风险取决于早产程度。有更多医疗问题的较小婴儿面临更高的风险。

几乎所有在 30 周前出生或出生时体重低于 3 磅（1500 克或 1.5 公斤）的婴儿都接受了这种疾病的筛查。一些体重 3 至 4.5 磅（1.5 至 2 公斤）或出生 30 周后的高危婴儿也应接受筛查。

除了早产，其他风险因素可能包括：

• 呼吸短暂停止（呼吸暂停）
• 心脏病
• 血液中的高二氧化碳 (CO2)
• 感染
• 低血酸 (pH)
• 低血氧
• 呼吸窘迫
• 心率缓慢（心动过缓）
• 输血

在过去的几十年里，由于新生儿重症监护病房 (NICU) 的更好护理，发达国家大多数早产儿的 ROP 率已经大幅下降。然而，更多早产儿现在能够存活下来，而这些早产儿患 ROP 的风险最高。

肉眼无法看到血管的变化。需要由眼科医生进行眼科检查才能发现此类问题。

ROP有五个阶段：

• 第一阶段：有轻微的血管生长异常。
• 第二阶段：血管生长中度异常。
• 第三阶段：血管生长严重异常。
• IV期：血管生长严重异常，视网膜部分脱落。
• 第五阶段：视网膜完全脱离。

如果异常血管与用于诊断病情的图片相匹配，则患有 ROP 的婴儿也可能被归类为“加病”。

严重 ROP 的症状包括：

• 眼球运动异常
• 交叉的眼睛
• 严重近视
• 白色瞳孔（白瞳症）

出生在 30 周前、出生时体重低于 1,500 克（约 3 磅或 1.5 公斤）或因其他原因存在高风险的婴儿应该进行视网膜检查。

在大多数情况下，第一次检查应在出生后 4 至 9 周内进行，具体取决于婴儿的胎龄。

• 27 周或更晚出生的婴儿通常在 4 周大时接受检查。
• 那些出生较早的人通常考试较晚。

后续考试基于第一次考试的结果。如果两个视网膜中的血管都已完成正常发育，则婴儿不需要再次检查。

父母应该知道在婴儿离开托儿所之前需要进行哪些后续眼科检查。

早期治疗已被证明可以提高婴儿恢复正常视力的机会。治疗应在眼科检查后 72 小时内开始。

一些患有“加病”的婴儿需要立即治疗。

• 激光疗法（光凝）可用于预防晚期 ROP 的并发症。
• 激光阻止异常血管生长。
• 可以使用便携式设备在托儿所进行治疗。为了正常工作，必须在视网膜形成疤痕或从眼睛的其他部分脱离之前完成。
• 其他治疗方法，例如将阻断 VEG-F（一种血管生长因子）的抗体注射到眼睛中，仍在研究中。

如果视网膜脱落，则需要手术。手术并不总能带来良好的视力。

大多数与 ROP 相关的严重视力丧失的婴儿都有其他与早产相关的问题。他们将需要许多不同的治疗。

10 个早期变化的婴儿中约有 1 个会发展为更严重的视网膜疾病。严重的 ROP 可能导致严重的视力问题或失明。结果的关键因素是早期发现和治疗。

并发症可能包括严重的近视或失明。

预防这种情况的最佳方法是采取措施避免早产。预防其他早产问题也可能有助于预防 ROP。

肾后纤维增生症;机械手

Fierson WM;美国儿科学会眼科分会；美国眼科学会；美国小儿眼科和斜视协会；美国认证矫形师协会。早产儿视网膜病变的筛查。 儿科. 2018;142(6):e20183061。 儿科. 2019;143(3):2018-3810。 PMID：30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604。

奥利茨基 SE，马什 JD。视网膜和玻璃体疾病。在：Kliegman RM，St. Geme JW，Blum NJ，Shah SS，Tasker RC，Wilson KM，编辑。 纳尔逊儿科教科书.第 21 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 648 章。

Sun Y、Hellström A、Smith LEH。早产儿视网膜病变。在：Martin RJ、Fanaroff AA、Walsh MC，编辑。 Fanaroff 和 Martin 的新生儿围产期医学.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 96 章。

Thanos A、Drenser KA、Capone AC。早产儿视网膜病变。在：Yanoff M，Duker JS，编辑。 眼科.第 5 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 6.21 章。