食管切除术 - 开放

开放性食管切除术是切除部分或全部食管的手术。这是将食物从喉咙转移到胃部的管子。移除后，食道会从您的胃或大肠的一部分重建。

大多数情况下，食管切除术是为了治疗食管癌或严重受损的胃。

在开放式食管切除术中，您的腹部、胸部或颈部会进行一个或多个大型手术切口（切口）。 （另一种切除食道的方法是腹腔镜。手术是通过几个小切口，使用观察镜完成的。）

本文讨论了三种类型的开放手术。通过任何手术，您都将接受药物（麻醉），让您保持睡眠和无痛。

经食管切除术：

• 外科医生做了两个大切口。一处在您的颈部区域，一处在您的上腹部。
• 从腹部切口，外科医生将胃和食道下部从附近的组织中解放出来。从颈部的切口中，剩余的食道被释放。
• 然后外科医生会切除患癌或其他问题的食道部分。
• 然后你的胃被重新塑造成一个管子，形成一个新的食道。它用订书钉或缝线连接到食道的其余部分。
• 在手术过程中，如果癌症已经扩散到颈部和腹部的淋巴结，可能会被切除。
• 饲管放置在您的小肠中，以便您在手术恢复期间可以进食。
• 引流管可能留在胸腔中以排出液体。

经胸食管切除术： 该手术的完成方式与经裂孔手术类似。但是上切口是在你的右胸做的，不是在脖子上。

整块食管切除术：

• 外科医生在您的颈部、胸部和腹部进行大面积切割。您的所有食道和部分胃都被切除。
• 胃的其余部分被重新塑造成一个管子并放置在您的胸部以取代您的食道。胃管连接到颈部剩余的食道。
• 外科医生还会切除胸部、颈部和腹部的所有淋巴结。

大多数这些操作需要 3 到 6 个小时。

也可以通过手术切除下食道来治疗：

• 食道中的肌肉环不能正常工作（贲门失弛缓症）
• 食道内壁的严重损伤可导致癌症（巴雷特食道）
• 严重外伤
• 毁坏的食道
• 胃部严重受损

这是一项大手术，有很多风险。其中一些是严重的。请务必与您的外科医生讨论这些风险。

如果您符合以下条件，此手术或手术后问题的风险可能会高于正常情况：

• 无法行走，即使是短距离（这会增加血栓、肺部问题和压疮的风险）
• 年纪大了
• 是重度吸烟者
• 是否肥胖
• 因癌症减轻了很多体重
• 正在服用类固醇药物
• 因食道/胃受损而受到严重感染
• 手术前接受抗癌药物（化疗）

麻醉和手术的一般风险是：

• 对药物的过敏反应
• 呼吸问题
• 出血、血栓或感染

这种手术的风险是：

• 酸回流
• 手术过程中对胃、肠、肺或其他器官的损伤
• 外科医生将食道或胃的内容物连接在一起时发生泄漏
• 缩小胃和食道之间的连接
• 吞咽或说话困难
• 肠梗阻

您将在手术前接受多次医生访问和医学检查，包括：

• 完整的身体检查。
• 去看医生以确保您可能有其他医疗问题，例如糖尿病、高血压以及心脏或肺部问题得到控制。
• 营养咨询。
• 参观或上课，了解手术过程中会发生什么，手术后您应该期待什么，以及手术后可能出现的风险或问题。
• 如果您最近体重减轻，您的医生可能会在手术前数周让您口服或静脉营养。
• CT 扫描以查看食道。
• PET 扫描以识别癌症以及它是否已经扩散。
• 内窥镜检查以诊断和确定癌症的进展程度。

如果您是吸烟者，您应该在手术前几周停止吸烟。您的医疗保健提供者可以提供帮助。

告诉您的提供商：

• 如果您怀孕或可能怀孕
• 您正在服用哪些药物、维生素和其他补充剂，甚至是您在没有处方的情况下购买的
• 如果你一直喝很多酒，每天喝 1 到 2 杯以上

手术前一周：

• 您可能会被要求停止服用血液稀释药物。其中一些是阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、维生素 E、华法林（Coumadin）和氯吡格雷（Plavix）或噻氯匹定（Ticlid）。
• 询问您的医生在手术当天您仍应服用哪些药物。
• 为手术后的家做好准备。

手术当天：

• 遵循有关手术前何时停止进食和饮水的说明。
• 服用医生告诉您的药物，喝一小口水。
• 准时到达医院。

大多数人在手术后会住院 7 到 14 天。您可能会在手术后立即在重症监护室 (ICU) 呆 1 到 3 天。

在您住院期间，您将：

• 被要求在手术后的同一天或第二天坐在床边行走。
• 至少在手术后的前 5 至 7 天内不能进食。之后，也许可以从液体开始。您将通过手术期间放入肠道的饲管喂食。
• 将一根管子从胸部一侧引出以排出积聚的液体。
• 在你的脚和腿上穿特殊的丝袜，以防止血栓。
• 接受注射以防止血栓。
• 通过静脉注射接受止痛药或服用药丸。您可能会通过一个特殊的泵接收止痛药。使用此泵，您可以在需要时按下按钮来输送止痛药。这使您可以控制获得的止痛药量。
• 做呼吸练习以防止肺部感染。

回家后，请遵循有关在康复过程中如何照顾自己的说明。您将获得有关饮食和饮食的信息。请务必遵循这些说明。

许多人从这种手术中恢复得很好，可以正常饮食。在他们康复后，他们可能不得不吃更少的食物并且吃得更频繁。

如果您接受了癌症手术，请与您的医生讨论治疗癌症的后续步骤。

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国家癌症研究所网站。食道癌治疗（PDQ）——健康专业版。 www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq。 2019 年 11 月 12 日更新。2019 年 11 月 19 日访问。

Spicer JD、Dhupar R、Kim JY、Sepesi B、Hofstetter W. Esophagus。在：Townsend CM Jr，Beauchamp RD，Evers BM，Mattox KL，编辑。 萨比斯顿外科教科书.第 20 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 41 章。