主动脉瓣手术 - 微创

血液从您的心脏流出，流入称为主动脉的大血管。主动脉瓣将心脏和主动脉分开。主动脉瓣打开，使血液流出。然后它关闭以防止血液返回心脏。

如果出现以下情况，您可能需要进行主动脉瓣手术来更换心脏中的主动脉瓣：

• 您的主动脉瓣不会完全关闭，因此血液会漏回心脏。这称为主动脉瓣反流。
• 您的主动脉瓣没有完全打开，因此流出心脏的血流量减少。这称为主动脉瓣狭窄。

可以使用以下方法更换主动脉瓣：

• 微创主动脉瓣手术，使用一个或多个小切口完成
• 打开主动脉瓣手术，通过在你的胸部做一个大切口来完成

手术前，您将接受全身麻醉。

您将入睡且无痛。

有几种方法可以进行微创主动脉瓣手术。技术包括最小开胸手术、最小胸骨切开术、机器人辅助手术和经皮手术。要执行不同的程序：

• 您的外科医生可能会在您胸部右侧靠近胸骨（胸骨）的部位做一个 2 英寸到 3 英寸（5 到 7.6 厘米）的切口。该区域的肌肉将被分开。这可以让外科医生到达心脏和主动脉瓣。
• 您的外科医生可能只分裂您胸骨的上部，从而暴露主动脉瓣。
• 对于机器人辅助瓣膜手术，外科医生在您的胸部做 2 到 4 个小切口。外科医生在手术过程中使用特殊的计算机来控制机械臂。心脏和主动脉瓣的 3D 视图显示在手术室的计算机上。

您可能需要在心肺机上进行所有这些手术。

当主动脉瓣损坏太严重而无法修复时，会安装一个新瓣膜。您的外科医生将移除您的主动脉瓣并将一个新的缝合到位。新阀门有两种主要类型：

• 机械的，由人造材料制成，例如钛或碳。这些阀门的使用寿命最长。如果您有这种类型的瓣膜，您将需要终生服用稀释血液的药物，例如华法林 (Coumadin)。
• 生物的，由人体或动物组织制成。这些瓣膜可以使用 10 到 20 年，但您可能不需要终生服用血液稀释剂。

另一种技术是经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)。 TAVR 主动脉瓣手术可以通过在腹股沟或左胸部做一个小切口来完成。置换瓣膜进入血管或心脏并向上移动到主动脉瓣。导管末端有一个气球。气球膨胀以拉伸瓣膜的开口。此过程称为经皮瓣膜成形术，允许在此位置放置新瓣膜。然后外科医生发送带有连接瓣膜的导管并分离瓣膜以代替受损的主动脉瓣。生物瓣膜用于 TAVR。您不需要在心肺机上进行此程序。

在某些情况下，您将进行冠状动脉搭桥手术 (CABG)，或同时进行部分主动脉置换手术。

一旦新瓣膜开始工作，您的外科医生将：

• 关闭心脏或主动脉的小切口
• 在您的心脏周围放置导管（柔性管）以排出积聚的液体
• 关闭肌肉和皮肤的手术切口

手术可能需要 3 到 6 个小时，但是，TAVR 程序通常更短。

当瓣膜不能正常工作时，进行主动脉瓣手术。可能出于以下原因进行手术：

• 主动脉瓣的变化会导致主要的心脏症状，例如胸痛、气短、昏厥或心力衰竭。
• 测试表明，主动脉瓣的变化正在损害您的心脏功能。
• 感染（心内膜炎）对心脏瓣膜造成损害。

微创手术可以带来许多好处。疼痛、失血和感染风险减少。您的恢复速度也将比心脏直视手术更快。

经皮瓣膜成形术和基于导管的瓣膜置换术（例如 TAVR）仅适用于病重或大心脏手术风险非常高的人。经皮瓣膜成形术的效果并不持久。

任何手术的风险是：

• 流血的
• 腿上的血凝块可能会流到肺部
• 呼吸问题
• 感染，包括肺部、肾脏、膀胱、胸部或心脏瓣膜
• 对药物的反应

其他风险因人的年龄而异。其中一些风险是：

• 对其他器官、神经或骨骼的损害
• 心脏病发作、中风或死亡
• 新瓣膜感染
• 肾功能衰竭
• 必须用药物或心脏起搏器治疗的心律不齐
• 切口愈合不良
• 死亡

始终告诉您的医疗保健提供者：

• 如果您怀孕或可能怀孕
• 您正在服用哪些药物，甚至是您在没有处方的情况下购买的药物、补品或草药

您可以将血液储存在血库中，以便在手术期间和手术后进行输血。向您的提供者询问您和您的家人可以如何献血。

在手术前一周，您可能会被要求停止服用使血液更难凝结的药物。这些可能会导致手术期间出血增加。

• 其中一些是阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）和萘普生（Aleve、Naprosyn）。
• 如果您正在服用华法林 (Coumadin) 或氯吡格雷 (Plavix)，请在停止或改变服用这些药物的方式之前咨询您的外科医生。

手术前几天：

• 询问您在手术当天仍应服用哪些药物。
• 如果你吸烟，你必须停止。向您的提供商寻求帮助。
• 在手术前的时间里，如果您有感冒、流感、发烧、疱疹爆发或任何其他疾病，请务必让您的提供者知道。

为您从医院回家后的房子做好准备。

手术前一天淋浴并洗头。您可能需要用特殊的肥皂清洗脖子以下的身体。用这种肥皂擦洗你的胸部 2 到 3 次。您也可能会被要求服用抗生素以预防感染。

在您的手术当天：

• 在手术前一天晚上的午夜之后，您可能会被要求不要喝或吃任何东西。这包括使用口香糖和薄荷糖。如果感觉干燥，请用水漱口。注意不要吞咽。
• 用一小口水服用您被告知要服用的药物。
• 您将被告知何时到达医院。

手术后，您将在医院待 3 到 7 天。您将在重症监护室 (ICU) 度过第一晚。护士将随时监测您的状况。

大多数情况下，您会在 24 小时内被转移到医院的普通病房或过渡护理病房。你会慢慢开始活动。您可以开始一项让您的心脏和身体更强壮的计划。

您的胸部可能有两到三根管子来排出心脏周围的液体。大多数情况下，这些会在手术后 1 到 3 天取出。

您的膀胱中可能有一根导管（柔性管）用于排出尿液。您可能还需要静脉 (IV) 输液管线。护士将密切关注显示您生命体征（脉搏、体温和呼吸）的监视器。您将每天进行血液检查和心电图检查以测试您的心脏功能，直到您康复回家为止。

如果手术后您的心律变得太慢，可能会在您的心脏中放置一个临时起搏器。

回到家后，恢复需要时间。放轻松，对自己有耐心。

机械心脏瓣膜不会经常失效。然而，血凝块可能会在它们身上形成。如果形成血凝块，您可能会中风。可能会发生出血，但这种情况很少见。

生物瓣膜的血栓风险较低，但随着时间的推移往往会失效。近年来，微创心脏瓣膜手术有所改进。这些技术对大多数人来说是安全的，可以减少恢复时间和疼痛。为获得最佳效果，请选择在进行许多此类手术的中心进行主动脉瓣手术。

微型开胸主动脉瓣置换或修复；心脏瓣膜手术；微型胸骨切开术；机器人辅助主动脉瓣置换术；经导管主动脉瓣置换术

• 抗血小板药物 - P2Y12 抑制剂
• 阿司匹林与心脏病
• 心脏瓣膜手术 - 出院
• 小儿心脏手术 - 出院
• 服用华法林（香豆素）

Herrmann HC，Mack MJ。瓣膜性心脏病的经导管治疗。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 72 章。

Lamelas J. 微创、微型开胸主动脉瓣置换术。在：Sellke FW，Ruel M，编辑。 心脏外科技术图集.第二版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 10 章。

赖斯 GR，威廉姆斯先生。心脏外科医生的作用。在：白杨 EJ，Teirstein PS，编辑。 介入心脏病学教科书.第 7 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2016 年：第 32 章。

Rosengart TK, Anand J. 获得性心脏病：瓣膜病。在：Townsend CM Jr，Beauchamp RD，Evers BM，Mattox KL，编辑。 萨比斯顿外科教科书.第 20 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 60 章。