关于血管坏死（骨坏死）的所有知识

内容

• 总览
• AVN的症状
• 病因和危险因素
• 如何诊断AVN
• AVN的治疗
• 下颌骨AVN
• 小骨区域的AVN
• AVN恶化或对治疗无反应
• 骨头已经塌陷或被毁
• 这种情况的展望
• 如何预防AVN

总览

无血管坏死（AVN）是骨骼疾病。坏死是一个通用术语，表示细胞已经死亡。 AVN也称为：

• 骨坏死
• 无菌坏死
• 缺血性骨坏死
• 骨梗死

AVN会导致关节疼痛，尤其是髋关节。

对骨骼的损害是由于缺乏流向骨骼细胞的血液而引起的。这通常是由于受伤而发生的。通常也是由于饮酒过多或服用皮质类固醇来控制慢性健康问题而造成的。

如果不进行治疗，最终关节之间的空间会塌陷，骨头会失去光滑的形状。可以发展成骨关节炎。一些患有AVN的人将需要进行关节置换手术。

继续阅读以了解有关这种情况的更多信息。

AVN的症状

髋骨是AVN最常受影响的关节。 AVN通常还会影响膝盖。 AVN很少会在以下区域影响骨骼：

• 肩
• 腕
• 踝
• 手
• 脚

在早期阶段，AVN可能不会引起症状。随着血细胞的死亡和疾病的进展，症状可能会大致按以下顺序发生：

• 受累关节内或周围的轻度或重度疼痛
• 腹股沟疼痛蔓延到膝盖
• 重压臀部或膝盖时出现的疼痛
• 关节疼痛严重到足以限制运动

由于骨头上的微小断裂（称为微骨折），疼痛的强度可能会急剧增加。这些会导致骨骼塌陷。最终，关节可能分解并发展为关节炎。

从出现最初症状到无法移动关节的时间有所不同。通常，范围从几个月到一年以上。症状可能出现在两侧，即在身体的两侧。

如果AVN发生在颌骨中，则症状包括颌骨裸露的骨头疼痛或脓液，或两者兼有。

病因和危险因素

减慢或阻止血液流向骨骼的损伤是AVN的主要原因。 AVN的其他常见风险和原因包括：

• 喝太多酒
• 抽烟
• 长时间服用高剂量的皮质类固醇，例如泼尼松或可的松，因为它们会增加血液中的脂肪物质（脂质），从而阻塞动脉
• 儿童疾病，包括Legg-Calve Perthes病

尚不清楚是什么原因导致血液流向骨骼。有时，AVN会影响健康的人。它可能是自发的，似乎没有原因。例如，膝盖自发性AVN被称为SPONK或SONC。

AVN的一些较不常见的原因包括：

• 弯曲，也称为减压病和沉箱病，是由于氮气迅速释放到血液中引起的疾病
• 服用双磷酸盐，例如唑来膦酸盐/唑来膦酸（Reclast，Zometa）或帕米膦酸盐治疗骨癌（这些药物与下颌AVN的罕见情况有关）。
• 化学疗法或放射疗法
• 高胆固醇，高甘油三酸酯或两者兼而有之
• 高雪氏病
• HIV感染
• 狼疮
• 器官移植，尤其是肾脏移植
• 胰腺炎
• 镰状细胞性贫血或其他血液疾病

除非原因是受伤或狼疮，男性比女性更容易发展AVN。它最常影响30至60岁的人。但是任何年龄的人都可以发展AVN。

如何诊断AVN

如果您的骨痛仅限于（局部）小区域，医生可能会检查您是否患有AVN。为了查看您的骨骼，您的医生可能建议您进行以下一项或多项影像学检查：

• X射线：在AVN的早期阶段，X射线图像可能看起来很正常。如果您患有AVN，您的医生可能会使用X射线来跟踪其进展情况。
• MRI扫描：这种类型的成像可以帮助您的医生在很早的阶段并在出现症状之前识别AVN。它们还可以显示有多少骨头受到了影响。
• CT扫描：可显示骨骼的3D图像，但不如MRI扫描敏感。
• 骨扫描，也称为核骨扫描或骨闪烁扫描：如果您的X光检查正常且没有危险因素，医生可能会建议您进行骨扫描。此测试要求您在扫描前获得一份含有无害放射性物质的静脉输液。这种物质可以让医生看到骨骼内部。一次骨骼扫描即可发现受AVN影响的所有骨骼。
• 功能性骨骼测试：即使X射线，MRI和骨骼扫描均正常，如果医生仍怀疑您患有AVN，则可以进行测试以测量疼痛的骨骼内部的压力。这些测试需要手术。

牙医经常通过在口腔检查期间看到裸露的骨头来在下颌中发现AVN。

AVN的治疗

AVN的治疗取决于：

• 你的年龄
• AVN的原因
• 哪些骨头受损
• 有多少损失

治疗通常是持续进行的，并随着疾病的发展而变化-从非手术治疗到短期缓解疼痛，再到为持久改善而进行的手术治疗。治疗的目标是：

• 治疗AVN的病因
• 减轻痛苦
• 帮助您使用受影响的关节
• 停止进一步损坏关节并防止倒塌
• 保持骨骼和关节

下颌骨AVN

大多数情况下，颌骨AVN不需要手术。治疗可能包括：

• 清除死组织，称为清创术
• 服用抗生素
• 用药漱口水

小骨区域的AVN

如果您的医生在造成严重损害之前很早就发现了AVN，那么您的治疗可能包括：

• 服用止痛药，例如非甾体类抗炎药
• 通过使用拐杖或限制活动（如步行）来降低微骨折的风险，这些活动会给受累关节施加压力
• 做动作范围的锻炼，以帮助您能够继续使用受影响的关节
• 服用降低胆固醇的药物以改善血流

一些研究表明，服用双膦酸盐类药物，例如利塞膦酸盐（Actonel），阿仑膦酸盐（Binosto，Fosamax）和伊班膦酸盐，可能有助于防止髋部或膝盖骨塌陷，甚至可以改善这种情况。这些药物也可用于治疗骨质疏松症。

AVN恶化或对治疗无反应

如果疼痛和关节的使用情况越来越严重，则可能需要进行手术以减轻疼痛，防止骨骼塌陷并保护关节。您的医生可能会与您讨论一种或多种外科手术选择

在 核心减压，外科医生钻一个或多个孔以从受影响的关节上去除骨核。目的是减轻关节压力，并为新血管创造通道，以改善血液流动。

如果足够早地捕获AVN，则该手术可能能够预防骨塌陷和关节炎。核心减压有时使您避免以后进行髋关节置换。

在您的骨头愈合并丰富其血液供应的同时，您可能需要使用助行器或拐杖。恢复可能需要几个月的时间，但是许多执行此过程的人可以完全缓解疼痛。

植骨 通常与核心减压一起完成。外科医生从您身体的另一部分中取出一小块健康的骨头，并将其移植（移植）以替换死骨。或者，外科医生可以使用供体或人造骨移植物。该手术可改善血液流动并有助于支撑关节。

如果外科医生还用骨头块取血管，则该过程称为血管骨移植。

从骨移植物中恢复可能需要几个月的时间。

血管化腓骨移植 是用于髋关节AVN的一种特定类型的骨移植物。与其他一些选择相比，该手术涉及更多。外科医生将腿上的小骨头（称为腓骨）及其动脉和静脉去除。外科医生将此骨头移植到由岩心减压产生的孔中。然后，外科医生重新附着血管。

截骨术 是另一种选择。外科医生去除死骨，并重新定位或重塑剩余的健康骨骼。这有助于减少应力并改善关节的支撑，因此您可以更好地使用它。

从这项手术中恢复可能需要几个月的有限活动。

骨头已经塌陷或被毁

为了恢复髋关节的使用并减轻疼痛，外科医生可以用人工关节代替髋关节。这种手术称为全髋关节置换术或关节置换术。您的医生将与您讨论最佳的替代品。髋关节置换术可以缓解疼痛，并使约90％至95％的关节患者充分利用关节。

这种情况的展望

大多数患有AVN的人最终将需要手术。通过正确的治疗，许多AVN患者可以过上积极的生活。限制活动量并遵循医生的建议以保护您的关节很重要。如果您确实在AVN的关节中发展为骨关节炎，可以与理疗师合作以缓解疼痛和僵硬。

为了改善AVN治疗，正在进行大量研究。

如何预防AVN

您可以通过执行以下操作来预防AVN：

• 避免喝太多酒精。
• 避免或戒烟。
• 如果您需要皮质类固醇治疗慢性病，请与您的医生谈谈您可以在最短时间内服用的最小剂量。

要专门防止下颌骨出现AVN：

• 刷牙，并去看牙医进行定期清洁和检查。
• 立即就下颌疼痛或牙龈问题（包括肿胀或发红）去看牙医。这些可能是感染的迹象。
• 如果您需要双膦酸盐治疗，请先进行牙科工作。另外，在服用双膦酸盐时，一定要照顾好牙齿。