为什么我决定成为无偿出生的杜拉

内容

• 我的故事
• 美国的孕产妇危机
• 这里发生了什么？
• 导尿管对产房的影响
• 2013年围产期教育杂志的研究
  
• 分娩期间持续支持妇女的案例-2017年Cochrane评论
  
• 导尿管和母亲的前途光明
• 寻找负担得起的或无偿的导乐
  

健康和保健触动我们每个人。这是一个人的故事。

头昏眼花半睡着了，我转向床头柜检查手机。它刚发出a般的chi叫声-我只为我的doula客户保留的特殊铃声。

乔安娜（Joanna）的文字是：“水刚破裂。轻度收缩。”

凌晨2:37

在劝告她休息，补水，撒尿并重复一遍之后，我便重新入睡-尽管当我知道即将出生时，总是很难离开。

喝水休息意味着什么？

当即将成为母亲的水破裂时，这意味着她的羊膜囊破裂了。 （在怀孕期间，婴儿被充满羊水的这个囊围绕并缓冲着。）通常，破水袋是分娩临近或开始的信号。

几个小时后的凌晨5点48分，乔安娜打电话告诉我，她的宫缩越来越厉害，而且每隔一定间隔就发生一次。我注意到她在回答我的问题时遇到了麻烦，并且在宫缩时抱怨不已-所有这些都是积极劳动的迹象。

我收拾好我的导乐袋，里面装满了从精油到呕吐袋的所有东西，然后去了她的公寓。

在接下来的两个小时中，乔安娜和我执行了过去一个月一直在练习的人工技术：深呼吸，放松，身体定位，可视化，按摩，口头提示，淋浴后的水压等等。

上午9:00左右，当乔安娜（Joanna）提到自己感到直肠压力和推动的欲望时，我们去医院了。在非典型的Uber骑行之后，两位护士在医院向我们打招呼，他们护送我们前往分娩室。

我们欢迎婴儿纳撒尼尔（Nathaniel）上午10:17-7磅，4盎司纯净完美。

难道不是每个母亲都应该拥有安全，积极和有能力的分娩吗？更好的结果不应仅局限于那些有能力支付的人。

我的故事

2018年2月，我在旧金山的自然资源学院完成了为时35小时的专业分娩导尿培训。自毕业以来，我一直是情感，身体和信息方面的资源，并且是低收入妇女上班前，下班和下班后的伴侣。

尽管doulas不提供临床建议，但我可以为客户提供医疗干预，分娩的阶段和体征，舒适性措施，分娩和催产的理想位置，医院和家庭生育环境等方面的教育。

例如，乔安娜（Joanna）没有伴侣-父亲不在照片中。她在该地区也没有家人。在她整个怀孕期间，我一直是她的主要伴侣和资源之一。

通过鼓励她参加产前检查并与她讨论怀孕期间营养和饮食的重要性，我还帮助她进行了更健康，低风险的怀孕。

在发达国家，美国的孕产妇死亡率最高。是，相比之下，英国为9.2。

在对美国令人震惊的孕产妇护理状况和结局进行了广泛研究之后，我感到有参与的冲动。难道不是每个母亲都应该拥有安全，积极和有能力的分娩吗？

更好的结果不仅限于有能力的人。

这就是为什么我以自愿者身份为旧金山低收入人群提供服务的原因-我坚信这项服务对于改善我国妇女和儿童的生活非常必要。这也是为什么某些付款协议在付款方面提供灵活性或可伸缩规模的原因。

美国的孕产妇危机

根据联合国儿童基金会的数据，从1990年到2015年，全球孕产妇死亡率下降了近一半。

但是，美国-世界上最富裕，最先进的国家之一-与全球其他国家相比，实际上却朝着相反的方向发展。它也是唯一这样做的国家。

在发达国家，我们的孕产妇死亡率最高。是，相比之下，英国为9.2。

导尿管的存在可以改善分娩结果，并减少母子的并发症-我们不仅仅是“要出生的人”。

在一项长期调查中，ProPublica和NPR确定了450多名自2011年以来死于孕妇和孕产妇的孕妇。这些问题包括但不限于：

• 心肌病
• 出血
• 血块
• 感染
• 子痫前期

这里发生了什么？

毕竟，这不是中世纪-随着现代医学的发展，像分娩这样自然而平常的事物难道不是绝对安全的吗？在这个时代，为什么母亲有理由担心自己的生活？

专家推测，由于多种因素可能相互影响，这些致命的并发症的发生率很高。

• 以后有更多妇女分娩
• 剖宫产增加（剖腹产）
• 复杂，难以接近的医疗系统
• 糖尿病和肥胖症等慢性健康问题的增加

大量的研究揭示了持续支持的重要性，特别是与伴侣，家庭成员，助产士或医生相比，从导乐获得支持的情况如何？

许多孕妇-无论其种族，学历或收入如何-都受这些基本因素的影响。但是，低收入妇女，黑人妇女和农村妇女的孕产妇死亡率要高得多。现在，美国的黑人婴儿死亡的可能性是白人婴儿的两倍（黑人婴儿，而每千个白人婴儿中有4.9个死亡）。

根据美国疾病控制与预防中心的公共死亡率数据，2015年中部大城市地区的孕产妇死亡率为每10万活产中18.2岁-但在大多数农村地区，这一比率为29.4。

不用说，我国正处于令人恐惧的严重健康流行之中，某些人的危险更大。

但是，像我这样接受过35小时左右培训的非临床专业人员doulas如何才能成为解决如此巨大问题的解决方案的一部分？

导尿管对产房的影响

尽管在全国范围内，只有6％的妇女选择在怀孕和分娩期间使用导尿管，但这项研究很明确：导尿管的存在可以改善分娩结局并降低母婴并发症–我们不仅仅是“一个不错的选择” -拥有。”

2013年围产期教育杂志的研究

• 在226名非洲裔美国孕妇和白人母亲中（年龄和种族等变量在组内相似），大约有一半的妇女被分配了经过培训的导尿管，而其他妇女则没有。
• 结果： 配了插管的母亲是 四次 出生体重低的婴儿的可能性较小，并且 两次 不太可能经历涉及自己或婴儿的分娩并发症。

大量的研究揭示了持续支持的重要性，但是与伴侣，家庭成员，助产士或医生相比，导尿的支持是否特别不同？

有趣的是，研究人员在分析数据时发现，总体而言，在分娩期间获得持续支持的人剖腹产的风险降低。但是当导尿管提供支持时，该百分比突然上升到下降。

美国妇产科医师学会在2014年发表了以下共识声明：“公布的数据表明，改善劳动和分娩结果的最有效工具之一是持续不断地存在支持人员，例如导乐。”

分娩期间持续支持妇女的案例-2017年Cochrane评论

• 评论： 关于分娩期间持续支持的有效性的26项研究，其中可能包括导尿术。这些研究包括来自不同背景和情况的15,000多名妇女。
• 结果： “分娩期间的持续支持可能会改善妇女和婴儿的结局，包括增加自然阴道分娩，缩短分娩时间，减少剖腹产，阴道阴道分娩，使用任何镇痛药，使用局部镇痛药，Apgar评分低五分钟，以及对分娩经历的负面感受。我们没有发现继续提供劳动力支持的危害的证据。”
• 快速出生术语课程： “镇痛”是指止痛药，“ Apgar评分”是指婴儿出生时和出生后不久的健康状况评估-评分越高越好。

但这就是问题：根据《美国管理医疗杂志》的这项调查，黑人和低收入女性最有可能想要但却最不可能获得导尿管护理。

这可能是因为他们负担不起，生活在很少或没有导尿管的地理区域内，或者根本就没有了解它。

真正最需要他们的人可能无法使用Doulas。

同样重要的是，根据2005年《妇女健康问题》中发布的调查结果，大多数导尿管是白人，受过良好教育的已婚妇女。 （我也属于此类。）

这些doula的客户可能会匹配他们自己的种族和文化特征-表示对doula的支持存在潜在的社会经济障碍。这也可能是千篇一律的成见，即只有富裕的白人女性才能负担得起的奢侈奢侈品。

真正最需要他们的人可能无法使用Doulas。但是，如果更广泛地使用导尿管-尤其是对于这些服务欠缺的人群-可以预防美国惊人的高产妇死亡率背后的一些并发症呢？

导尿管和母亲的前途光明

这是纽约州希望通过其最近宣布的试点计划回答的确切问题，该试点计划将把医疗补助计划的覆盖范围扩大到杜拉。

在纽约市，黑人妇女死于与怀孕相关的原因的可能性是白人妇女的12倍。但是由于对导乐的乐观研究，立法者希望这一令人jaw目结舌的统计数字，再加上扩大的胎教计划和医院最佳实践评论，将会有所改善。

关于将于今年夏天启动的该计划，州长安德鲁·库莫（Andrew Cuomo）说：“孕产妇死亡率不应该成为21世纪纽约人必须面对的恐惧。我们正在采取积极行动，打破阻碍妇女获得产前护理和所需信息的障碍。”

目前，明尼苏达州和俄勒冈州是仅有的其他允许医疗补助金用于导盲的州。

许多医院，例如湾区的旧金山总医院，都制定了自愿性导尿计划以解决这一问题。

任何患者都可以与无痛导尿管相配，该导尿管在那里指导产前，产前和产后的母亲。志愿者导乐也可以轮班工作12个小时，并分配给需要支持的劳动母亲，也许如果她的英语说得不流利，或者没有伴侣，家人或朋友独自一人到达医院。

此外，旧金山的无家可归者产前计划是一个非营利组织，为该市的无家可归者提供导尿和产前护理。

当我继续学习并成为导师时，我希望通过自愿参加这些计划并吸引像乔安娜这样的公益客户，将精力集中在这些高风险人群上。

每当我凌晨在手机上听到familiar的嗡嗡声时，我都会提醒自己，尽管我只是一头do虫，但我会尽自己的一份力量来改善女性的生活，甚至可能会帮助也要保存一些

寻找负担得起的或无偿的导乐

• 自由基杜拉
• 芝加哥志愿者道拉斯
• 捷威道拉集团
• 无家可归的产前计划
• 自然资源
• 出生方式
• 湾区杜拉项目
• 基石导乐培训

泰勒（英语）泰勒（Taylor）是一位旧金山妇女的健康和保健作家，也是分娩导师。她的作品曾在《大西洋》，《炼油厂29》，《尼龙》，《劳拉》和《 Thinx》中亮相。关注English及其在“中等”或“中等”上的工作 Instagram的。