Medicare是否涵盖熟练的护理设施？

内容

• Medicare是否涵盖熟练的护理设施？
• 医疗保险A部分
• 医疗保险B部分
• 医疗保险C部分
• Medicare D部分和Medigap
• Medicare何时支付熟练的护理费用？
• 为什么我需要熟练的护理？
• Medicare将承保多少？
• 医疗保险涵盖的项目和服务：
• 医疗保险未涵盖的项目和服务：
• 什么是熟练的护理机构？
• 住院康复护理呢？
• 获得长期护理费用的帮助
• 外卖

• 熟练护理设施的医疗保险覆盖率有限。
• 熟练的护理机构需要先住院。
• 住院后的最初100天提供医疗服务。
• 共付额适用于初始承保期之后。

如果您认为Medicare会为熟练的护理服务付费，那么您没错。但是，承保范围可能会造成混淆，在您入住之前，您必须满足某些要求。

简而言之，Medicare将为特定情况下的短期熟练护理机构住院支付费用。如果您需要在熟练的护理机构中进行长期或长期护理，则必须自付费用或使用其他计划来资助这些服务。

Medicare是否涵盖熟练的护理设施？

简短的答案是肯定的。 Medicare是一项联邦医疗保健计划，适用于65岁及65岁以上的人群以及符合条件的患者。 Medicare保险分为几个不同的计划，每个计划以不同的费用提供不同类型的保险。

医疗保险A部分

Medicare A部分提供住院医院保险。 A部分和B部分有时一起称为“原始医疗保险”。如果您在部分工作年中通过税收支付给Medicare系统，则通常可以免费享受Medicare Part A每月保费。

您年满65岁或有某些健康状况时，就参加Medicare A部分。这是Medicare的一部分，将涵盖您熟练的护理设施住院，康复中心住院，临终关怀护理以及某些家庭保健服务。

医疗保险B部分

Medicare B部分将根据您的收入水平向您收取每月保费。到2020年，大多数人将每月支付144.60美元。B部分覆盖了大多数门诊医疗服务。

医疗保险C部分

Medicare C部分或Medicare Advantage计划由私人保险公司出售。这些计划结合了原始Medicare的所有要素，有时还包括处方药，视力，牙科等的额外保险。有许多不同的Medicare Advantage计划可用，因此您可以根据需要和财务状况选择一种。

Medicare D部分和Medigap

还有Medicare D部分，提供处方药承保范围。称为Medigap的私人补充计划也可以提供其他Medicare计划未支付的服务的额外保障。

Medicare何时支付熟练的护理费用？

Medicare A部分涵盖了从住院开始到出院后需要持续护理的熟练护理设施的费用。尽管这看起来很简单，但是有一些适用的特定条件，包括：

• 您的疾病或受伤必须住院。 这些事件的一些例子是跌倒，中风，心脏病发作，肺炎，心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化或手术。
• 有必要的停留时间。 首次住院必须至少持续3天。
• 在医院期间，您必须被视为住院病人。 在观察中的医院不被视为合格的住院时间。根据观察，在急诊室度过的时间以及出院日不能计入Medicare的3天规则。
• 出院后，您的医生必须下令进行持续护理。 这意味着您需要在熟练的护理机构中为您住院的状况提供24小时护理。
• 您在熟练的护理机构中所遇到的任何疾病都将得到保障。 例如，如果您在关节置换手术后接受康复服务时感染了病毒。

为什么我需要熟练的护理？

当您因受伤或新疾病而出院时，您的医生将确定您是否需要其他护理。该决定取决于您在家中照顾自己的能力，在家中是否有可用的帮助以及您的医疗状况需要什么样的护理。

如果您需要特殊的疗法或治疗来康复，或者您的病情需要专业或训练有素的帮助，医生可能会说您需要熟练的护理。

在2019年，需要熟练护理的最常见条件是：

• 败血症
• 关节置换
• 心脏衰竭
• 休克
• 髋和股骨手术，除了关节置换
• 肾脏和尿路感染
• 慢性阻塞性肺病
• 肾衰竭
• 肺炎

Medicare将承保多少？

Medicare对熟练护理设施的承保范围分为受益期。受益期从您被接纳为医院或熟练护理机构住院的那天开始。

在整个受益期内将支付不同的金额。连续60天无需医院或专业护理的情况下，受益期结束。如果您在60天的窗口期之后返回医院，则新的受益期将开始。

以下是整个福利期内适用的费用：

• 第1天到第20天： Medicare会覆盖您头20天的全部护理费用。您将不支付任何费用。
• 第21天到第100天： Medicare承担了大部分费用，但您需要支付每日共付额。在2020年，这笔共付额为每天$ 176。
• 第100天及以后： Medicare不会支付超过100天的熟练护理设施费用。此时，您将承担全部护理费用。

当您在熟练的护理机构中时，即使在最初的20天之内，也有一些例外情况。

医疗保险涵盖的项目和服务：

• 半私人房间，除非在医疗上需要私人房间
• 饭菜
• 熟练护理机构无法提供医疗服务运输
• 熟练的护理
• 医疗用品
• 药物
• 膳食和饮食咨询
• 物理疗法（如果需要）
• 必要时进行职业治疗
• 语言治疗，如果需要
• 社会服务

医疗保险未涵盖的项目和服务：

• 设施未支付的额外电话或电视费用
• 私人护理服务
• 剃须刀，牙膏和其他个人卫生用品等个人用品

您应该了解有关Medicare承保的一些其他规则，包括：

• 您的医生可以代表您要求其他通常不在Medicare承保范围内的服务。
• 如果您离开熟练的护理机构并需要在30天内返回，则可以在不开始新的福利期的情况下这样做。
• 医疗保险不会支付长期护理费用。长期护理可以包括看管护理，即您在日常活动中需要帮助但不需要医疗专业人员和辅助生活时，这是一种有时也提供医疗服务的居住环境。

什么是熟练的护理机构？

技能照护是必须由专业人员执行或监督的护理或治疗服务。这可能包括伤口护理，物理治疗，静脉注射药物等等。

熟练的护理机构可以设在医院内，但这只是少数。最熟练的护理机构是独立的，私人的，营利性企业。他们通常提供多种类型的服务，例如短期医疗，康复和长期护理。

Medicare提供了一个在线工具，可帮助您找到认可的熟练护理机构。个案经理和社会工作者还可以帮助您覆盖医院或熟练护理机构的住院时间。

住院康复护理呢？

医疗保险还将涵盖康复服务。这些服务与熟练护理的服务相似，但是提供密集的康复，持续的医疗护理以及医生和治疗师的协调护理。

Medicare在康复设施（共用房间，进餐，药物，疗法）中提供与熟练护理设施相同类型的物品和服务。同样的排除条件（电视和电话服务以及个人卫生用品）也适用。

对于可能需要神经和物理疗法的脑损伤，您可能需要住院康复。这也可能是另一种类型的创伤性损伤，会影响体内的多个系统。

住院康复的覆盖范围与熟练的护理略有不同。每个福利期的Medicare A部分费用为：

• 第1天到60天： 护理的头60天需要支付免赔额，康复服务费用为1,364美元。
• 第61至90天： 您每天需要支付341美元的共同保险。
• 第91天及以后： 在每个福利期的第90天之后，每个“终生储备日”每天有682美元的共同保险（这些额外的60天的保险范围在您的一生中只能使用一次）。
• 终生保留天后： 在使用您的终生保留日后，您必须支付所有护理费用。

获得长期护理费用的帮助

除了Medicare Advantage和Medigap计划之外，还有许多公共和私人计划可帮助支付熟练的护理费用。一些示例包括：

• PACE（老年人全包护理计划），一项Medicare / Medicaid计划，可帮助人们满足社区内的医疗保健需求。
• Medicare储蓄计划，可为您所在州提供帮助以支付您的Medicare保费。
• Medicare的“额外帮助”计划，可用于抵消药物费用。
• 如果您符合条件，则可以使用Medicaid来帮助满足长期护理需求。

• 如果您认为住院后可能需要熟练的护理，请尽早与医生联系。
• 确保您在入院时被列为住院患者，而不是观察患者。
• 请医生记录任何证明对您的疾病或状况必要的熟练护理的信息。
• 考虑雇用老年护理经理来帮助计划您的护理需求并协调覆盖范围。
• 如果您能够回家，并且有人在那儿为您提供帮助，那么Medicare将为您提供某些家庭疗法。
• 查看不同的Medicare计划选项，并在选择计划之前考虑您将来可能需要什么样的承保范围。
• 检查您是否有资格在州或其他公共和私人援助计划中获得医疗补助。

外卖

• Medicare将在熟练的护理或康复机构中支付短期护理费用。
• 承保金额取决于您的状况，需要护理多长时间以及您拥有的补充保险产品。
• Medicare不会支付长期护理费用。
• 注册Medicare并权衡计划选项时，请考虑您未来的医疗保健需求。