津巴布韦的长木凳如何引发精神健康的革命

狄克逊·奇班达（Dixon Chibanda）与埃里卡（Erica）在一起的时间比其他大多数患者都要多。并不是说她的问题比其他问题更严重–她只是津巴布韦20多岁时患有抑郁症的数千名妇女之一。那是因为她走了160多英里才能见到他。

埃里卡（Erica）住在津巴布韦东部高地的一个偏远村庄，毗邻莫桑比克。她的家人的茅草屋顶的小屋被群山环绕。他们倾向于主食玉米等，并饲养鸡，山羊和牛，在当地市场出售多余的牛奶和鸡蛋。

埃里卡（Erica）在学校通过了考试，但找不到工作。她想，她的家人只希望她能找到一个丈夫。对他们而言，女人的角色是成为妻子和母亲。她想知道她的彩礼可能是多少。一头牛？几只山羊？结果，她希望嫁给的男人选择了另一个女人。埃里卡感到完全一文不值。

她开始对自己的问题思考得太多了。一遍又一遍，思绪盘旋在她的头上，开始笼罩着她周围的世界。她看不到任何积极的未来。

鉴于埃里卡（Erica）对奇班达（Chibanda）未来的重视，可以说他们的会议注定要失败。实际上，这只是极高赔率的产物。当时，在2004年，整个津巴布韦（这个人口超过1250万人）的公共医疗部门只有两名精神科医生。两者都设在首都哈拉雷。

不同于他在哈拉雷中心医院（Harare Central Hospital）的熟suit的同事，奇班达（Chibanda）穿着T恤，牛仔裤和跑步运动鞋随意穿着。在津巴布韦大学完成了精神病学培训后，他找到了世界卫生组织的旅行顾问工作。当他在整个撒哈拉以南非洲地区引入新的精神卫生法规时，他梦想着定居哈拉雷并开设私人诊所–他说，这一目标是针对大多数津巴布韦医生专长的。

埃里卡（Erica）和奇班达（Chibanda）每个月见面大约一年，坐在那栋高一层医院大楼里的一间小办公室里，彼此相对。他给埃里卡开了一种叫做阿米替林的老式抗抑郁药。尽管它带有一系列副作用-口干，便秘，头晕-但随着时间的流逝它们可能会消失。 Chibanda希望，一个月后，埃里卡（Erica）也许能够更好地应对高原地区的困难。

您可以克服一些生活事件，无论它多么严重，一次或一次来之不多。但是当它们结合在一起时，它们会滚雪球，变得更加危险。

对于埃里卡来说，这是致命的。她于2005年自杀。

如今，全世界估计有3.22亿人患有抑郁症，其中大多数生活在非西方国家。它是致残的主要原因，根据某种疾病“迷失”了多少年来判断，但是只有一小部分患有这种疾病的人得到了被证明可以帮助治疗的疾病。

在津巴布韦这样的低收入国家，超过90％的人无法获得基于证据的谈话疗法或现代抗抑郁药。估计数字各不相同，但即使在英国等高收入国家，也有研究表明，大约三分之二的抑郁症患者未得到治疗。

正如世界卫生组织精神卫生和药物滥用司司长谢克哈·萨克森纳（Shekhar Saxena）曾经说过的那样：“在精神卫生方面，我们都是发展中国家。”

十多年后，埃里卡（Erica）的生死就摆在了奇班达（Chibanda）的脑海中。他说：“我因自杀而流失了很多病人，这很正常。” “但是有了埃里卡（Erica），我感到自己没有尽力而为。”

她去世后不久，奇班达的计划就被颠倒了。他没有开设自己的私人诊所（这个职位在一定程度上限制了他对富人的服务），而是建立了一个旨在向哈拉雷最弱势社区提供精神保健的项目。

奇班达说：“有数百万人喜欢埃里卡（Erica）。”

梅兰妮·阿巴斯（Melanie Abas）在1980年代后期在伦敦莫兹利医院（Maudsley Hospital）进行精神病学训练期间，面对着一些已知的最严重的抑郁症。 “他们几乎没有进食，几乎没有动弹，几乎没有说话，”现为伦敦国王学院国际心理卫生高级讲师的阿巴斯谈到她的病人时说。她说：“ ​​[他们]看不到生活的意义。” “绝对是完全平坦而绝望的。”

任何可以解除这种疾病形式的疗法都可以挽救生命。通过访问他们的家和他们的全科医生，阿巴斯确保这些患者服用抗抑郁药的时间足够长，以使他们生效。

Abas与Maudsley医院的晚期抑郁症专家Raymond Levy合作，发现即使人们在较长的时间内服用正确剂量的正确剂量的药物，即使是最有抵抗力的病例也可以做出反应。当这种方法失败时，她还有最后的选择：电抽搐治疗（ECT）。尽管存在很多弊端，但ECT对于少数危重患者来说是非常有效的选择。

“这给了我很多早期的信心，”阿巴斯说。 “只要你坚持下去，抑郁症就可以得到治疗。”

1990年，阿巴斯（Abas）在津巴布韦大学医学院（University of Zimbabwe）的医学院接受研究职位，并搬到哈拉雷（Harare）。与今天不同，该国拥有自己的货币津巴布韦元。经济稳定。恶性通货膨胀以及它需要的现金箱已经有十多年了。哈拉雷被昵称为阳光城。

积极性似乎反映在居住在那里的人们的思想中。哈拉雷市的一项调查报告说，门诊就诊的每4,000名患者中只有不到1名（0.001％）患有抑郁症。 “在农村诊所中，被诊断为抑郁症的人数仍然较少，”阿巴斯在1994年写道。

相比之下，伦敦坎伯韦尔的妇女中约有9％处于抑郁状态。从本质上讲，阿巴斯已经从一个抑郁症盛行的城市搬迁到了一个城市，在这个城市中-显然-如此罕见，几乎没有引起人们的注意。

这些数据非常适合20世纪的理论环境。据说抑郁症是一种西方化的疾病，是文明的产物。例如，在津巴布韦的高地或维多利亚湖岸边都找不到。

1953年，曾在肯尼亚内罗毕的马塔里精神病院工作过的殖民地精神病学家约翰·卡洛瑟斯（John Carothers）就此向世界卫生组织发表了一份报告。他引用了几位将非洲的心理与儿童的心理以及不成熟的心理进行比较的作者。并且在较早的论文中，他将“非洲人的思想”与经历了肺叶切除术的欧洲人的大脑进行了比较。

他认为，从生物学上说，他的病人与他们所居住的国家一样不发达。它们是原始人与大自然和平的漫画，居住在一个令人着迷的幻觉和巫医世界中。

托马斯·阿德奥耶·兰博（Thomas Adeoye Lambo）是领先的精神病学家，也是尼日利亚南部约鲁巴人的成员。他写道，卡罗瑟斯的研究不过是“荣耀的伪科学小说或带有微妙种族偏见的轶事”。他补充说，它们之间存在许多差距和矛盾之处，“它们再也不能被认真地视为对科学价值的宝贵观察”。

即便如此，数十年来的殖民主义也呼应了诸如Carothers之类的观点，这种观点变得司空见惯，以至于它们被认为是一种实在的主义。

一位住在博茨瓦纳的精神病医生写道：“这种想法是，一个正在发展中的非洲黑人国家可能需要西方精神病学或从中受益，这使我的大多数英国同事感到非常不安。” “他们一直在说或暗示，‘但是他们肯定不像我们吗？是现代生活的奔波，喧嚣，喧嚣，混乱，紧张，速度，压力使我们所有人疯狂：没有他们，生活将是美好的。’”

即使在这些人群中存在抑郁症，也被认为是通过身体不适来表达的，这种现象被称为躯体化。就像哭泣是悲伤的生理表现一样，头痛和心痛可能源于潜在的“掩盖”抑郁症。

抑郁是现代性的一个方便比喻，它只是殖民者和被殖民者之间的又一分歧。

阿巴斯（Abas）拥有扎实的临床试验经验，她对人类学的观点一臂之力。她说，在哈拉雷，她的思想开明使她能够继续她的工作，而不受过去的观点的笼罩。

1991年和1992年，阿巴斯（Abas），她的丈夫和同事杰里米·布罗德黑德（Jeremy Broadhead）以及一群当地的护士和社会工作者访问了哈拉雷南部低收入，高密度地区格伦·诺拉（Glen Norah）的200户家庭。他们联系了教会领袖，房屋官员，传统医士和其他当地组织，获得了他们的信任和允许，他们采访了许多居民。

尽管在津巴布韦最常见的语言绍纳语中没有抑郁的对应词，但阿巴斯发现有些地方成语似乎描述了相同的症状。

通过与传统治疗师和当地卫生工作者的讨论，她的团队发现 库芬吉萨或“思考过多”是情绪困扰的最常见描述。这与英语中的“反刍”一词非常相似，后者描述的消极思维模式通常是抑郁和焦虑的核心。 （有时通常被统称为“常见精神障碍”或CMD，抑郁症和焦虑症被诊断出来。）

“尽管所有[社会经济]条件都不尽相同，”阿巴斯说，“我看到的是我所认识的那种非常经典的抑郁症。”

使用诸如 库芬吉萨 作为筛查工具，阿巴斯和她的团队发现抑郁症的发病率几乎是坎伯韦尔类似社区的两倍。

也不只是头痛或痛苦的情况-缺乏睡眠和食欲不振。对曾经愉快的活动失去兴趣。而且，深深的悲伤（库苏维萨）与正常的悲伤（wa访).

1978年，社会学家乔治·布朗（George Brown）发表了 抑郁症的社会根源，这本开创性的著作表明，失业，亲人的慢性疾病，虐待性关系以及长期社会压力的其他例子通常与女性的抑郁症有关。

阿巴斯（Abas）想知道在哈拉雷（Harare）半个世界之外是否也是如此，因此采用了布朗的方法。她在1998年的一项研究中发表了一个很强的模式。 “（我们发现），实际上，无论您居住在伦敦还是居住在津巴布韦，相同严重程度的事件都会产生相同程度的抑郁症，”阿巴斯说。 “仅仅是在津巴布韦，这些事件还有很多。”

例如，在1990年代初，津巴布韦将近四分之一的成年人感染了艾滋病毒。没有药物，成千上万的家庭失去了看护者，养家糊口者或两者皆失。

1994年，津巴布韦每千名活产婴儿中就有约87名儿童在5岁之前死亡，死亡率是英国的11倍。一个孩子的死亡留下了悲痛，创伤和阿巴斯（Abas）及其团队发现的丈夫可能会因其母亲的“失败”而虐待妻子。更糟的是，1992年发生在该国的记忆中最严重的干旱袭击了该国，干river了河床，杀死了超过100万头牛，并把橱柜空了。所有人都付出了代价。

除了加纳，乌干达和尼日利亚的早期报道外，阿巴斯的研究是一项经典研究，有助于证明抑郁症并非像卡洛瑟斯（Carothers）这样的精神病学家曾经想到的西方疾病。

这是人类的普遍经验。

迪克森·奇班达（Dixon Chibanda）的根基位于哈拉雷（Harare）低收入地区姆巴雷（Mbare），与格伦·诺拉（Glen Norah）隔着Simon Mazorodze路仅一箭之遥。他的祖母在这里住了很多年。

即使距市中心仅半小时的路程，姆巴雷（Mbare）也被广泛认为是哈拉雷（Harare）的心脏。 （作为我在一个晚上遇到的服务生，他说：“如果您来哈拉雷，不去姆巴雷，那您就没去过哈拉雷。”）

它的中心是一个市场，来自全国各地的人们来此买卖杂货，电器和复古的（通常是假冒的）服装。木制棚架是成千上万条生命线，面对不可避免的逆境是一个机会。

2005年5月，由罗伯特·穆加贝（Robert Mugabe）领导的执政的ZANU-PF政党发起了Murambatsvina行动，即“清除垃圾”。这是在全国范围内以军事手段驱逐被认为是非法或非正式的生计。估计全国有700,000人失业，大部分人已经处境不利，失去了工作，房屋或两者兼而有之。超过83,000名四岁以下儿童受到直接影响。

那些可能出现抵抗的地方，例如姆巴雷（Mbare），受到的打击最大。

破坏还给人们的心理健康造成了损失。随着失业，无家可归和饥饿的hold绕，抑郁症找到了发芽的地方，就像瓦砾中的杂草一样。由于没有多少资源来应对破坏的后果，人们陷入了贫困和精神疾病的恶性循环。

奇班达是最早测量“穆兰巴茨维纳行动”心理影响的人之一。在对哈拉雷的12家健康诊所进行调查后，他发现40％以上的人在心理健康问卷中得分很高，其中大部分达到了抑郁症的临床门槛。

Chibanda在与卫生和儿童保健部以及津巴布韦大学的人们的会议上介绍了这些发现。奇班达说：“然后决定要做一些事情。” “每个人都同意。但是没人知道我们能做什么。”

姆巴雷（Mbare）没有用于精神卫生服务的资金。没有选择将治疗师从国外带入。而且，那里的护士已经非常忙于处理传染病，包括霍乱，结核病和艾滋病毒。无论采用哪种解决方案（如果确实存在），都必须以该国已经拥有的稀缺资源为基础。

奇班达回到姆巴雷诊所。这次是与他的新同事握手：一组14名老年妇女。

自1980年代以来，祖母一直以社区卫生工作者的身份在津巴布韦各地的卫生诊所工作。他们的工作与他们拜访的数千个家庭一样多样，包括支持艾滋病毒和结核病患者以及提供社区健康教育。

“他们是健康的监护人，” Mbare诊所的健康促进官Nigel James说。这些妇女受到高度尊重。如此之多，以至于如果我们在没有它们的情况下尝试做任何事情，那肯定会失败。”

2006年，他们被要求在其职责清单中增加沮丧感。他们能为姆巴雷人提供基本的心理疗法吗？

奇班达持怀疑态度。 “最初，我想：这些祖母怎么可能行得通？”他说。 “他们没有受过教育。我当时在想一种西方的生物医学意义：您需要心理学家，您需要精神科医生。”

这种观点曾经并且仍然很普遍。但是奇班达很快就发现了祖母是什么资源。他们不仅信任社区成员，很少离开城镇的人们，而且还可以将医学术语翻译成能够在文化上引起共鸣的单词。

Chibanda和祖母们认为，由于诊所的建筑物已经到处都是传染病患者，基班达和祖母们决定在树荫下放置一张木凳，为他们的项目提供合适的平台。

起初，奇班达（Chibanda）称其为心理健康咨询台。祖母们认为这听起来过于医学，并且担心没人会坐在这样的长凳上。他们是对的-没有人做。通过讨论，Chibanda和祖母想出了另一个名字：Chigaro Chekupanamazano，或者众所周知的友谊长椅。

奇班达（Chibanda）了解了阿巴斯（Abas）和她的团队如何在1990年代初期使用一种称为问题解决疗法的简短心理疗法。奇班达（Chibanda）认为这与姆巴雷（Mbare）最相关，因为姆巴雷（Mbare）每天都有很多问题。解决问题的方法旨在直接解决困扰的潜在诱因：社会问题和生活中的压力源。引导患者寻求自己的解决方案。

同年，阿巴斯（Abas）从格伦·诺拉（Glen Norah）出版了她的作品，而另一幅作品被称为《友谊长凳》。哈佛医学院潘兴广场全球健康教授，印度果阿社区主导的Sangath项目联合创始人Vikram Patel已采用Abas的研究方法来研究当地的苦难习语，为抑郁症和其他常见精神疾病创建筛查工具疾病。他称其为Shona症状问卷或SSQ-14。

它是地方和普遍的， 库芬吉萨 和沮丧。而且非常简单。病人只用笔和纸就可以回答14个问题，他们的医护人员可以确定他们是否需要心理治疗。

在上周，他们是否想得太多？他们是否想到过自杀？如果有人对八个或更多的问题回答“是”，则认为他们需要精神病学帮助。少于八个，但不是。

Patel承认这是一个任意的临界点。它充分利用了糟糕的情况。在一个卫生服务很少的国家，SSQ-14是分配治疗不足的一种快速且经济高效的方法。

尽管奇班达发现的研究表明，对社区成员或护士进行心理健康干预培训可以减轻乌干达农村地区和智利的抑郁症负担，但他知道，这种成功并不能保证。

例如，帕特尔（Patel）在1990年代后期返回印度后，发现心理治疗并不比给患者服用安慰剂好。实际上，为患者提供氟西汀（Prozac）是最具成本效益的选择。

奇班达回想起他在埃里卡（Erica）门诊期间的日子，知道这是不可行的。他说：“没有氟西汀。” “把它给忘了。”

2009年底，Melanie Abas接到电话后就在伦敦国王学院工作。 “你不认识我，”她记得一个男人在说。他告诉她他在姆巴雷（Mbare）一直在使用她的作品，以及它的工作方式看起来如何。 Chibanda向她介绍了友谊长椅，祖母以及他们接受的抑郁症“七步治疗”培训，这是Abas在1994年的第一篇论文中使用的解决问题的方法。

关于的注意事项 库芬吉萨 被钉在姆巴雷的卫生诊所候诊室和入口大厅。在教堂，警察局和客户的住所内，祖母们正在讨论他们的工作，并解释“思想过多”如何导致健康不良。

2007年，奇班达（Chibanda）在姆巴雷（Mbare）的三家诊所试用了友谊长凳。尽管结果令人鼓舞-在320名患者中，在替补席上坐了3次或更多次会议后，抑郁症状显着减少-他仍然对告诉Abas感到担心。

他认为自己的数据不足以发布。每个患者仅在板凳上接受了六个疗程，没有随访。如果他们在审判后一个月才复发怎么办？而且没有对照组，这是必须要排除的一个重要问题，即患者不仅会从与值得信赖的医护人员会面中受益，并花更多的时间解决他们的问题。

自从1999年以来，阿巴斯就一直没有来过津巴布韦，但是仍然与她生活和工作了两年半的国家有着深厚的联系。离开津巴布韦后，听到工作继续进行，她感到很高兴。她立刻决定帮助。

奇班达（Chibanda）于2010年前往伦敦与阿巴斯（Abas）会面。她将他介绍给了莫兹利医院（Maudsley Hospital）从事IAPT（改善获得心理治疗的机会）计划的人们，该计划已经在几年前开始了。与此同时，阿巴斯仔细研究了他发送给她的数据。她与里卡多·阿拉亚（Ricardo Araya）一起在智利圣地亚哥使用这种类型的心理治疗方法的试验的合著者，发现该方法值得发表。

2011年10月，《友谊长凳》的第一项研究发表了。下一步是填补空白–增加控制并包括后续行动。 Chibanda与来自津巴布韦大学的同事一起申请了一项资金，以进行一项随机对照试验，该试验将整个Harare的患者分为两组。一个人会与祖母见面并接受解决问题的疗法。另一人将接受通常的护理（定期检查，但没有心理治疗）。

在哈拉雷的24家健康诊所，对300多名祖母进行了最新形式的问题解决疗法培训。

由于贫穷或失业往往是人们问题的根源，祖母们帮助他们的客户开始自己的创收形式。一些人向亲戚要求一个小小的创业者来买卖他们选择的商品，而另一些人则用五颜六色的再生塑料条编织了被称为Zee Bags的手袋（最初是基班达的祖母的想法）。

临床心理学家塔里赛·贝雷（Tarisai Bere）说：“他们以前没有对抑郁症进行过干预，所以这在初级医疗保健领域是全新的。”他在十家诊所培训了150名祖母。 “我认为他们不会像以前那样理解它。他们以很多方式使我感到惊讶……他们是超级巨星。”

2016年，在开展Murambatsvina行动十年后，Chibanda和他的同事公布了诊所的结果，纳入了来自哈拉雷各地的521人。尽管在SSQ-14上得分相同，但只有友谊小组的成员显示出抑郁症状的明显减轻，远低于八个肯定回答的阈值。

当然，并非所有人都认为该疗法有用。 Chibanda或另一位训练有素的心理学家将前往健康诊所，对患有更严重抑郁症的患者进行治疗。在该试验中，有6％的轻度至中度抑郁症患者仍高于常见精神障碍的门槛，并被转诊接受进一步治疗和氟西汀。

尽管仅根据客户的意见，家庭暴力似乎也有所减少。尽管可能有多种原因，但最初的祖母之一朱丽叶·库西科温尤（Juliet Kusikwenyu）表示，这很可能是创收计划的副产品。正如她通过翻译所说的那样：“客户通常会回来说，‘啊！我现在实际上有一些资本。我什至可以为孩子支付学费。我们不再为金钱而战。’”

尽管友谊台比平时的护理贵，但它仍有节省资金的潜力。例如，在2017年，帕特尔（Patel）和他在果阿的同事证明，类似的干预措施-健康活动计划（HAP）-实际上导致12个月后成本净减少。

这很有意义。抑郁症患者如果得到适当的治疗，不仅不大可能继续回到诊所，而且越来越多的研究表明，抑郁症患者死于艾滋病，糖尿病等其他严重疾病的可能性更大。 ，心血管疾病和癌症。平均而言，长期抑郁会使您的寿命减少大约7-11年，类似于大量吸烟的影响。

治疗精神健康也是经济增长的问题。世界卫生组织非常清楚地表明：在抑郁症和焦虑症治疗上每投入1美元，就会得到4美元的回报，即300％的净利润。

这是因为受到适当治疗的人们可能会花更多的时间在工作上，并且在那里工作时会更有效率。精神卫生干预措施还可以帮助人们赚更多的钱，使他们有能力发展情绪和认知技能，从而进一步改善其经济状况。

真正的考验是，诸如哈拉雷的友谊长椅和果阿的HAP之类的项目是否具有可持续性。

到达那里是一项艰巨的任务。遍布整个城市的一些小项目需要成为一项由政府主导的国家计划，其中应包括庞大的城市，与世隔绝的村庄和不同民族的文化。

然后是一个非常现实的问题，即随着时间的推移保持治疗质量。加利福尼亚大学洛杉矶分校临床心理学教授米歇尔·克拉斯克（Michelle Craske）非常清楚，非专科医师通常会构建自己的治疗方法，而不是坚持使用经过培训的经过实践检验的干预措施。提供。

在对护士和社会工作者进行培训以在美国四个城市的17个初级保健诊所提供认知行为疗法（CBT）之后，Craske发现，即使对会议录音，他们仍然有意偏离轨道。她记得在一次治疗中，非专业的卫生工作者告诉她的客户：“我知道他们希望我与您一起做，但是我不会那样做。”

为了增加社区主导疗法的一致性，Craske认为使用数字平台（例如笔记本电脑，平板电脑和智能手机）至关重要。他们不仅鼓励外行医务人员采取与受过培训的专业人员相同的方法，而且还会自动跟踪每次会议中发生的情况。

她说：“如果我们通过数字平台增加问责制，我认为这是一个绝妙的选择。”没有这个，将来即使是成功的对照试验也可能开始动摇或失败。

有人告诉我，即使实行问责制，也只有一条可持续的途径：将精神卫生与初级保健相结合。目前，低收入国家/地区中大多数由社区主导的倡议都得到了非政府组织或研究者大学资助的支持。但是它们是短期合同。如果这些项目是公共卫生系统的一部分，并得到预算的固定拨款，它们可以逐年继续。

“这是唯一的方法，”帕特尔（Patel）在2018年6月于迪拜举行的全球心理健康研讨会上说。 “否则你会死在水中。”

在东哈林区的一个清澈的春天早晨，我坐在橙色的长椅上，看起来像一块巨大的乐高积木，还有海伦·斯凯珀（Helen Skipper），一名52岁的女人，戴着棕褐色的短辫子辫子，半框眼镜和一个似乎颤抖的声音与她过去的风风雨雨。

她说：“我参与了纽约市必须提供的每个系统。” “我已被监禁。我正在从滥用药物中康复。我正在从精神疾病中康复。我去过无家可归的收容所。我睡在公园的长椅上，屋顶上。”

自2017年以来，Skipper一直担任Friendship Benchs的同行主管，该项目使Chibanda在津巴布韦的工作适应了纽约市卫生和心理卫生部门的要求。

尽管这是高收入国家的心脏地带，但在哈拉雷也发现了同样的生活事件：贫困，无家可归以及受药物滥用和艾滋病毒影响的家庭。在一项研究中，在被问到之前的两个星期内，发现纽约市约10％的女性和8％的男性患有抑郁症症状。

即使城市中有大量的精神科医生，许多人仍然无法或无法使用他们的服务。是否教过他们将问题放在家里？他们有保险吗？他们是否拥有或租用房产并拥有社会保险号？他们能负担得起治疗费用吗？

Skipper说：“这割断了这座城市的很大一部分。”“我们基本上是在这里为他们服务的。”

自2017年开始担任职务以来，Skipper和她的同伴在纽约与曼哈顿，布朗克斯，布鲁克林和东哈林区的40,000人进行了会面。他们目前正计划将业务范围扩展到皇后区和史坦顿岛。

2018年1月，奇班达（Chibanda）从哈拉雷（Harare）夏天进入了寒冷的东海岸冬天。他会见了他的新同事和纽约市第一夫人奇兰娜·麦克雷（Chirlane McCray）。纽约市长比尔·德·布拉西奥（Bill de Blasio）的支持，该项目已达到的人数以及Skipper及其团队对他的支持使他震惊。

Chibanda似乎一直在运动。除了在友谊局工作外，他还教太极拳，帮助有学习障碍的孩子学习新技能，并与HIV阳性的青少年一起工作。当我在哈拉雷（Harare）遇见他时，他坐下时甚至常常没有将挎包从肩膀上移开。

自2016年进行对照试验以来，他已在坦桑尼亚东海岸，马拉维和加勒比海的桑给巴尔岛上建立了长椅。他正在向其团队介绍消息服务WhatsApp。只需单击几下，社区卫生工作者就可以在有疑问或与特别担心的客户打交道时向Chibanda和他的同事Ruth Verhey发送一条短信。他们希望，这种“危险信号”系统可以进一步减少自杀。

对于奇班达来说，最大的挑战仍然在于他自己的国家。 2017年，他获得了津巴布韦东南部小镇马斯温戈周围农村地区试点友谊长椅的赠款。与姆巴雷（Mbare）一样，这片起伏的山丘和酒红色的msasa树被称为津巴布韦的真正心脏。

在11至15世纪之间，祖纳的绍纳族人民建造了一座巨大的城市，周围环绕着高11米以上的石墙。它被称为大津巴布韦。当该国于1980年从英国获得独立后，津巴布韦这个名字的意思是“石头大房子”，以纪念这个世界奇迹。

但是正是这段历史使Chibanda的工作很难在这里扎根。就马斯温戈人而言，他是局外人，是首都的西化居民，在习惯上与前殖民地的距离比与大津巴布韦的距离更近。

尽管Chibanda讲绍纳语，但这是一种截然不同的方言。

正如Chibanda的一位在农村友谊长椅项目上进行合作的同事告诉我的那样：“将其介绍给纽约要比Masvingo容易。”

“这是真正的考验，” Chibanda告诉他们的同事们，他们围坐在椭圆形的桌子旁，每个人的笔记本电脑都打开在他们面前。 “乡村计划在世界这部分地区是否可持续？”

现在还为时过早。显而易见的是，正如他以前的项目和Abas在1990年代的原创作品一样，当地社区及其利益相关者参与了每个步骤。截至2018年6月，正在对Masvingo的社区卫生工作者进行培训。

尽管此过程已成为日常工作，但该农村友谊长椅项目在Chibanda占有特殊的地位。他的病人埃里卡（Erica）在马斯温戈（Masvingo）以东的高地生活和死亡，那里的这种服务可能挽救了她的生命。如果她不需要支付前往Harare的巴士票价怎么办？她是否必须仅依靠老式的抗抑郁药？如果她可以走到树荫下的长木凳上，并在社区中一位受信任的成员旁边坐下，该怎么办？

这些问题仍然困扰着Chibanda的思想，即使我们在她去世十多年后仍在讲话。他无法改变过去。但是随着他的祖母和同龄人团队的不断壮大，他开始改变世界上成千上万患有抑郁症的人的未来。

在英国和爱尔兰共和国，可以通过116 123与撒玛利亚人联系。在美国，国家预防自杀的生命线是1-800-273-TALK。

Dixon Chibanda，Vikram Patel和Melanie Abas已从Mosaic的出版商Wellcome获得资金.

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