胆囊疾病

内容

• 胆囊疾病有哪些类型？
• 胆结石
• 胆囊炎
• 胆石症
• 钙化性胆囊疾病
• 胆道运动障碍
• 硬化性胆管炎
• 胆囊癌
• 胆囊息肉
• 胆囊坏疽
• 胆囊脓肿
• 胆囊疾病如何诊断？
• 详细病史
• 体检
• 胸部和腹部X光片
• 超音波
• HIDA扫描
• 其他测试
• 胆囊疾病如何治疗？
• 生活方式的改变
• 药物治疗
• 手术
• 胆囊疾病的潜在长期并发症
• 胆囊疾病可以预防吗？

胆囊疾病概述

术语胆囊疾病用于可能影响胆囊的几种疾病。

胆囊是位于肝脏下方的梨形小囊。胆囊的主要功能是储存肝脏产生的胆汁，并通过空管进入小肠。胆汁可帮助您消化小肠中的脂肪。

由于胆囊壁的刺激，炎症引起大多数胆囊疾病，这被称为胆囊炎。这种炎症通常是由于胆结石阻塞了通往小肠的导管并导致胆汁积聚。最终可能导致坏死（组织破坏）或坏疽。

胆囊疾病有哪些类型？

胆囊疾病有许多不同的类型。

胆结石

当胆汁中的物质（例如胆固醇，胆汁盐和钙）或血液中的物质（例如胆红素）形成坚硬的颗粒，从而阻塞胆囊和胆管的通道时，胆结石就会形成。

当胆囊没有完全排空或经常排空时，也会形成胆结石。它们的大小可以像沙粒一样小，也可以像高尔夫球一样大。

许多因素都会导致您发生胆结石的风险。这些包括：

• 超重或肥胖
• 患有糖尿病
• 年满60岁或以上
• 服用含有雌激素的药物
• 有胆结石家族史
• 是女性
• 患有克罗恩病和其他影响营养吸收方式的疾病
• 患有肝硬化或其他肝脏疾病

胆囊炎

胆囊炎是最常见的胆囊疾病类型。它表现为胆囊的急性或慢性炎症。

急性胆囊炎

急性胆囊炎一般是由胆结石引起的。但这也可能是肿瘤或其他各种疾病的结果。

它可能会在腹部的右上方或中上部出现疼痛。饭后便会发生疼痛，疼痛范围从剧烈的痛楚到钝化的疼痛，可辐射到右肩。急性胆囊炎还可引起：

• 发热
• 恶心
• 呕吐
• 黄疸

慢性胆囊炎

在几次急性胆囊炎发作之后，胆囊会收缩并失去其储存和释放胆汁的能力。可能会出现腹部疼痛，恶心和呕吐。手术通常是慢性胆囊炎的必要治疗方法。

胆石症

胆结石可能会积聚在胆囊的颈部或胆管中。用这种方法堵塞胆囊后，胆汁就无法退出。这可能导致胆囊发炎或膨胀。

堵塞的胆管将进一步阻止胆汁从肝脏进入肠道。胆石症可以引起：

• 上腹部中部极度疼痛
• 发热
• 发冷
• 恶心
• 呕吐
• 黄疸
• 浅色或粘土色凳子

钙化性胆囊疾病

钙化性胆囊疾病是在没有胆结石的情况下发生的胆囊炎症。已显示患有严重的慢性病或严重的医疗状况会触发发作。

症状类似于带有胆结石的急性胆囊炎。该病的一些危险因素包括：

• 严重的身体创伤
• 心脏手术
• 腹部手术
• 严重烧伤
• 自身免疫性疾病，如狼疮
• 血流感染
• 静脉接受营养（IV）
• 重大细菌或病毒性疾病

胆道运动障碍

当胆囊功能低于正常水平时，胆道运动障碍就会发生。这种情况可能与正在进行的胆囊炎症有关。

症状包括进食，恶心，腹胀和消化不良后的上腹部疼痛。吃高脂餐可能会引发症状。胆汁运动障碍的胆囊通常没有胆结石。

您的医生可能需要使用称为HIDA扫描的测试来帮助诊断这种情况。该测试测量胆囊功能。如果胆囊只能释放其含量的35％到40％或更少，则通常可以诊断为胆道运动障碍。

硬化性胆管炎

持续的炎症和对胆管系统的损害可导致瘢痕形成。这种情况被称为硬化性胆管炎。但是，尚不清楚究竟是什么导致了这种疾病。

患有这种疾病的人中有将近一半没有症状。如果确实出现症状，则可能包括：

• 发热
• 黄疸
• 瘙痒
• 上腹部不适。

大约有这种情况的人也患有溃疡性结肠炎。患有这种疾病也确实会增加患肝癌的风险。当前，唯一已知的治疗方法是肝移植。

抑制免疫系统的药物和有助于分解胆汁增稠的药物可以帮助控制症状。

胆囊癌

胆囊癌是一种相对罕见的疾病。胆囊癌有不同类型。由于通常在疾病进展后期才被诊断出来，因此很难治疗。胆结石是胆囊癌的常见危险因素。

胆囊癌可以从胆囊的内壁扩散到外层，然后再扩散到肝脏，淋巴结和其他器官。胆囊癌的症状可能类似于急性胆囊炎，但也可能根本没有任何症状。

胆囊息肉

胆囊息肉是发生在胆囊内的病变或生长。它们通常是良性的，没有任何症状。但是，通常建议切除大于1厘米的息肉的胆囊。他们更有可能患癌。

胆囊坏疽

当胆囊血流不足时会发生坏疽。这是急性胆囊炎最严重的并发症之一。增加这种并发症风险的因素包括：

• 男性且年满45岁
• 患有糖尿病

胆囊坏疽的症状包括：

• 胆囊区域钝痛
• 发热
• 恶心或呕吐
• 迷失方向
• 低血压

胆囊脓肿

胆囊脓肿引起胆囊脓肿。脓是白细胞，死组织和细菌的积聚。症状可能包括腹部右上方疼痛，发烧和发冷颤抖。

当胆结石完全阻塞胆囊，使胆囊充满脓液时，可能会发生这种情况。在糖尿病和心脏病患者中更常见。

胆囊疾病如何诊断？

为了诊断胆囊疾病，您的医生会询问您的病史并进行腹部检查。这将包括检查腹部疼痛。可以使用以下一项或多项测试和过程：

详细病史

重要的是您要经历的症状列表以及任何个人或家族性胆囊疾病史。也可以进行总体健康评估，以确定是否有长期胆囊疾病的迹象。

体检

您的医生可能会在腹部检查期间进行特殊操作，以查找所谓的“墨菲征兆”。

在此操作过程中，您的医生将手放在腹部上方的胆囊区域。然后，他们会要求您屏息检查并感受一下该区域。如果您感到明显的疼痛，则表明您可能患有胆囊疾病。

胸部和腹部X光片

有症状的胆囊炎有时会在腹部X光片上显示结石，如果结石中含有钙。胸部X光检查可能显示胸膜炎或肺炎。

但是，X射线并不是识别胆囊疾病的最佳方法。它们通常用于排除与胆结石，胆囊或肝脏无关的其他潜在疼痛原因。

超音波

超声波使用声波在体内产生图像。这项检查是医生诊断胆囊疾病的主要方法之一。超声可以评估胆囊中是否有胆结石，壁增厚，息肉或肿块。它还可以识别肝脏内的任何问题。

HIDA扫描

HIDA扫描检查胆囊和肝脏内的导管系统。通常在人有胆囊症状但超声未显示出症状原因时使用。 HIDA扫描还可用于更全面地评估胆管系统。

该测试可以使用无害放射性物质评估胆囊的功能。将该物质注入静脉，然后观察其在胆囊中的移动情况。也可以注入导致胆囊释放胆汁的另一种化学物质。

HIDA扫描显示胆囊如何通过胆管系统移动胆汁。它还可以测量胆汁从胆囊中移出的速率。这被称为喷射分数。胆囊的正常射血分数被认为在35％到65％之间。

其他测试

也可以使用其他成像测试，例如CT和MRI扫描。还进行血液测试以检查白细胞计数增加和肝功能异常。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种更具侵入性但有用的检查。柔性照相机插入嘴中，然后从胃向下进入小肠。注入对比染料以显示具有特殊X射线的胆管系统。

如果怀疑由于胆结石引起的阻塞，ERCP是一项特别有用的测试。在此过程中，经常会清除引起阻塞的任何胆结石。

胆囊疾病如何治疗？

生活方式的改变

由于某些健康状况会增加胆结石形成的风险，因此生活方式的改变可能有助于控制无症状者的胆囊疾病。超重和患有糖尿病会增加胆结石的可能性。减轻体重并控制好糖尿病可能有助于降低患病风险。

但是，快速减肥也会触发胆结石的形成。与您的医生谈谈减肥的安全方法。

增加体育锻炼似乎也减少了胆结石的形成，同时降低了血液中的一种高甘油三酸酯。通常建议您戒烟并限制饮酒量。

药物治疗

胆囊发炎的首发通常用止痛药治疗。由于疼痛通常很严重，因此需要处方药。您的医生可能会与可待因或氢可酮一起开药。可以开IV处方抗炎药，或者使用吗啡等更强的止痛药。

由于会增加恶心和呕吐的风险，因此可能不经常使用非处方药，例如布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。如果您脱水了，抗炎药也可能会导致严重的肾脏问题。

大多数人在家里都难以控制疼痛及其伴随的症状。与您的医生交谈，讨论最适合您的治疗方法。

正在进行的研究正在调查依泽替米贝药物的使用及其在减少胆固醇胆结石形成中的作用。这种药物改变了人体从肠道吸收胆固醇的方式。

手术

如果您发生了多发性炎症，建议手术切除胆囊。胆囊手术仍然是治疗活动性胆囊疾病的最有效方法。

可以通过开腹或腹腔镜进行手术。这涉及在腹壁上打几个戳孔并插入相机。腹腔镜手术可使恢复更快。对于没有严重胆囊疾病并发症的人，此方法是首选。

通过上述两种方法进行胆囊手术后，腹泻的情况并不少见。根据梅奥诊所的说法，胆囊手术后最多有十分之三的人会出现腹泻。

对于大多数人来说，腹泻只会持续数周。但是在少数情况下，它可能会持续数年。如果手术后腹泻持续超过两个星期，请咨询医生。根据其他症状，您可能需要进行后续测试。

胆囊疾病的潜在长期并发症

胆囊可能在胆囊和肠之间形成异常通道或瘘管，以帮助处理肝脏的胆汁。这通常是与胆结石有关的慢性炎症的并发症。

其他并发症可能包括：

• 肠梗阻
• 炎症和疤痕
• 穿孔（胆囊孔）
• 腹部细菌污染，称为腹膜炎
• 恶性转化（改变细胞会变成癌性肿瘤）

胆囊疾病可以预防吗？

性别和年龄等某些胆囊疾病的危险因素无法改变。但是，您的饮食可能会促进胆结石的形成。根据美国糖尿病，消化与肾脏疾病研究所（NIDDK）的数据，富含纤维和健康脂肪的食物可能有助于预防胆结石。

精制谷物（存在于含糖谷物，白米饭，面包和面食中）和含糖糖果与胆囊疾病的风险较高。建议全谷物，例如糙米和全麦面包，以及鱼类和橄榄油中的脂肪。

胆囊问题越早得到识别和治疗，发生重大并发症的可能性就越小。如果您发现任何胆囊疾病的征兆或症状，请务必与您的医生交谈。