使用甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎

内容

• 甲氨蝶呤如何治疗银屑病关节炎
• 甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的益处
• 甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的副作用
• 胎儿发育
• 肝损害
• 其他副作用
• 药物相互作用
• 甲氨蝶呤用于银屑病关节炎的剂量
• 甲氨蝶呤的替代品治疗银屑病关节炎
• 其他常规DMARD
• 生物制剂
• 外卖

总览

甲氨蝶呤（MTX）是一种用于治疗牛皮癣关节炎的药物，其疗效已超过。单独或与其他疗法结合使用，MTX被认为是中度至重度银屑病关节炎（PsA）的一线治疗。如今，它通常与用于PsA的新型生物药物结合使用。

MTX有潜在的严重副作用。从好的方面来说，MTX：

• 便宜
• 帮助减少炎症
• 清除皮肤症状

但是，单独使用MTX并不能防止关节破坏。

与您的医生讨论是单独使用MTX还是与其他药物联合使用可能对您来说是一种很好的治疗方法。

甲氨蝶呤如何治疗银屑病关节炎

MTX是一种抗代谢药物，这意味着它会干扰细胞的正常功能，阻止其分裂。由于它可以减少关节发炎，因此被称为疾病缓解性抗风湿药（DMARD）。

它的最初使用可追溯到1940年代后期，当时以大剂量治疗儿童白血病。在低剂量下，MTX抑制免疫系统并抑制参与PsA的淋巴组织的产生。

MTX于1972年获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，可用于严重的牛皮癣（通常与牛皮癣性关节炎有关），但也被广泛用于PsA的“标签外”。 “不合格”是指您的医生可以为FDA批准的疾病以外的疾病开处方。

根据美国皮肤病学会（AAD）的研究，尚未在大型临床试验中研究过MTX对PsA的有效性。取而代之的是，AAD对MTX的建议是基于长期经验和为PsA开处方的医生的结果。

2016年的一篇评论文章指出，没有一项随机对照研究显示出MTX联合治疗优于安慰剂联合治疗。 2012年的一项为期六个月的221名患者在六个月内进行了对照试验，没有证据表明单独使用MTX治疗可改善PsA的关节肿胀（滑膜炎）。

但是还有一个重要的附加结果。 2012年的研究发现，MTX治疗 做了 这项研究涉及的医生和患有PsA的人都可以大大改善症状的总体评估。此外，MTX改善了皮肤症状。

2008年报道的另一项研究发现，如果PsA患者在疾病早期以更高的MTX剂量治疗，他们的结局会更好。在研究的59个人中：

• 68％的主动发炎的关节数减少了40％
• 66％的关节肿胀减少了40％
• 57％的牛皮癣面积和严重程度指数（PASI）有所改善

这项2008年的研究是在多伦多的一家诊所进行的，以前的一项研究发现MTX治疗关节肿胀没有优势。

甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的益处

MTX可起到消炎作用，可单独用于轻度PsA病例。

2015年的一项研究发现，仅接受MTX治疗的PsA患者中有22％的患者疾病活动最少。

MTX有效清除皮肤受累。因此，您的医生可能会开始使用MTX进行治疗。它比2000年代初期开发的新型生物药物便宜。

但是MTX不能阻止PsA的联合破坏。因此，如果您面临骨质破坏的风险，您的医生可能会添加其中一种生物制剂。这些药物抑制血液中引起炎症的物质肿瘤坏死因子（TNF）的产生。

甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的副作用

MTX对PsA患者的副作用可能很明显。有人认为，遗传学可能对MTX有个别反应。

胎儿发育

众所周知，MTX对胎儿发育有害。如果您要怀孕或怀孕，请不要使用MTX。

肝损害

主要风险是肝损害。服用MTX的200人中约有1人患有肝损伤。但是当您停止MTX时，损害是可逆的。根据国家银屑病基金会的说法，当您终生累积1.5克MTX时，风险就会开始。

服用MTX时，医生会监控您的肝功能。

如果发生以下情况，则肝损害的风险会增加：

• 喝含酒精饮料
• 肥胖
• 患有糖尿病
• 肾功能异常

其他副作用

其他潜在的副作用并不那么严重，只是令人不舒服且通常可以控制。这些包括：

• 恶心或呕吐
• 疲劳
• 口疮
• 腹泻
• 脱发
• 头晕
• 头痛
• 发冷
• 感染风险增加
• 对阳光的敏感性
• 皮肤病变有灼热感

药物相互作用

一些非处方止痛药，例如阿司匹林（Bufferin）或布洛芬（Advil），可能会增加MTX的副作用。某些抗生素可能相互作用降低MTX的效力或可能有害。与您的医生讨论您的药物治疗以及与MTX的可能相互作用。

甲氨蝶呤用于银屑病关节炎的剂量

前一两周，用于PsA的MTX起始剂量为每周5至10毫克（mg）。根据您的反应，医生将逐渐增加剂量，使其达到每周15至25 mg，这被视为标准治疗。

每周一次口服，口服或口服MTX。口服MTX可以是丸剂或液体形式。有些人可能会在服用该药的当天将其分为三部分，以帮助缓解副作用。

您的医生可能还会开出叶酸补充剂，因为已知MTX会降低必需的叶酸水平。

甲氨蝶呤的替代品治疗银屑病关节炎

对于无法或不想服用MTX的人，PsA有替代药物治疗。

如果您的PsA非常轻微，则仅使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）即可缓解症状。但NSAIDS具有皮肤病变。对于局部注射皮质类固醇也是如此，这可能有助于缓解某些症状。

其他常规DMARD

与MTX属于同一组的常规DMARD为：

• 柳氮磺吡啶（Azulfidine），可改善关节炎症状，但不会阻止关节损伤
• 来氟米特（Arava），可改善关节和皮肤症状
• 环孢素（Neoral）和他克莫司（Prograf），它们通过抑制钙调神经磷酸酶和T淋巴细胞活性发挥作用

这些DMARDS有时与其他药物联合使用。

生物制剂

有许多较新的药物可供使用，但价格昂贵。研究仍在进行中，将来可能还会有其他新疗法出现。

抑制TNF并减少PsA关节损伤的生物制剂包括以下TNFα受体阻滞剂：

• 依那西普（Enbrel）
• 阿达木单抗（Humira）
• 英夫利昔单抗（Remicade）

靶向白介素蛋白（细胞因子）的生物制剂可以减少炎症并改善其他症状。这些已获得FDA批准用于治疗PsA。它们包括：

• ustekinumab（Stelara），一种针对白介素12和白介素23的单克隆抗体
• secukinamab（Cosentyx），针对白介素17A

另一个治疗选择是药物apremilast（Otezla），其靶向与炎症有关的免疫细胞内的分子。它会终止磷酸二酯酶4或PDE4。菊粉可减轻炎症和关节肿胀。

所有治疗PsA的药物都有副作用，因此与您的医生评估其益处和副作用非常重要。

外卖

MTX可以减轻PsA炎症并改善整体症状，因此是治疗PsA的有用方法。它还可能会产生严重的副作用，因此需要定期进行监控。

如果涉及多个关节，则将MTX与生物DMARD结合使用可能有助于阻止关节破坏。与您的医生讨论所有治疗方案，并定期查看治疗计划。将来可能会对PsA补救措施进行持续的研究。

您也可能会发现与国家银屑病基金会的“患者导航员”交谈或加入其银屑病讨论小组之一很有用。