胆固醇控制：PCSK9抑制剂与他汀类药物
内容
介绍
根据该报告，近7400万美国人的胆固醇很高。但是，只有不到一半的人正在接受治疗。这使他们患心脏病和中风的风险更高。运动和健康饮食通常可以帮助控制胆固醇水平，但有时需要药物治疗。
规定治疗高胆固醇的两种药物包括他汀类药物和PCSK9抑制剂。他汀类药物是自1980年代以来一直流行的一种治疗方法。另一方面，PCSK9抑制剂是一种新型的胆固醇药物。它们在2015年获得了食品药品监督管理局（FDA）的批准。
当您和您的医生为您决定使用胆固醇药物时，您可能会考虑副作用，成本和有效性等因素。请继续阅读以了解有关这些药物以及这两种类型的比较情况的更多信息。
关于他汀类药物
他汀类药物是用于帮助降低胆固醇的最常见药物之一。如果您有高胆固醇或其他心血管疾病风险，医生可能建议您开始服用他汀类药物。它们通常用作高胆固醇的一线治疗。这意味着它们是您的医生可能建议的第一种治疗方法。
他们如何工作
他汀类药物通过阻断称为HMG-CoA还原酶的物质而起作用。这是您的肝脏产生胆固醇所需的化合物。阻断该物质可减少肝脏产生的胆固醇量。他汀类药物还可以帮助您的身体重新吸收血管壁上聚集的胆固醇。要了解更多信息，请阅读他汀类药物的工作原理。
种类
他汀类药物以您口服的片剂或胶囊剂形式出现。今天在美国有许多他汀类药物。它们包括：
- 阿托伐他汀（Lipitor）
- 氟伐他汀（Lescol）
- 洛伐他汀（Altoprev）
- 普伐他汀（普伐他汀）
- 罗苏伐他汀（Crestor）
- 辛伐他汀（Zocor）
- 匹伐他汀（Livalo）
关于PCSK9抑制剂
他汀类药物可用于许多高胆固醇人群，但PCSK9抑制剂通常仅适用于某些类型的人群。因为他汀类药物的使用时间已经更长了，所以我们对它们的有效性了解更多。 PCSK9抑制剂较新，因此长期安全性数据较少。
而且，与他汀类药物相比，PCSK9抑制剂非常昂贵。
PCSK9抑制剂仅通过注射给药。今天，美国仅有两种PCSK9抑制剂：Pluluent（alirocumab）和Repatha（evolocumab）。
当他们开处方时
美国心脏病学会建议您和您的医生仅在以下情况下考虑使用PCSK9抑制剂：
- 您被认为有心血管疾病的高风险，并且他汀类药物或其他降低胆固醇的药物无法控制您的胆固醇
- 您患有遗传性疾病，称为家族性高胆固醇血症，其中胆固醇水平极高
在这两种情况下，通常在两种药物都不能帮助降低胆固醇水平后才开处方PCSK9抑制剂。例如，您的医生可能首先开了他汀类药物。如果这样不能充分降低您的胆固醇水平，您的医生可能会建议使用ezetimibe（Zetia）或称为胆汁酸树脂的药物。这些的例子包括胆甾醇胺（Locholest），秋水仙灵（Welchol）或colestipol（胆甾醇）。
如果在第二种药物治疗后胆固醇水平仍然过高，则医生可能建议使用PCSK9抑制剂。
他们如何工作
PCSK9抑制剂可作为他汀类药物的补充或替代。这些药物的作用不同。 PCSK9抑制剂靶向肝脏中的一种蛋白，称为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin 9或PCSK9。通过减少体内PCSK9的含量，PCSK9抑制剂可使您的身体更有效地清除胆固醇。
副作用
他汀类药物和PCSK9抑制剂各自可引起轻度和更严重的副作用，并且药物之间的作用不同。
| 他汀类 | PCSK9抑制剂 | |
| 轻度副作用 | •肌肉和关节痛 •恶心 • 肚子痛 • 便秘 •头痛 | •注射部位肿胀 •四肢或肌肉疼痛 •疲劳 |
| 严重的副作用 | • 肝损害 •血糖水平升高 •2型糖尿病的风险更高 •认知（心理）问题 •肌肉损伤导致横纹肌溶解 | •糖尿病 •肝脏问题 •肾脏问题 •痴呆 |
效用
他汀类药物已显示可降低许多人的胆固醇。自1980年代以来就开始使用它们，其作用已在数千名服用他汀类药物以预防心脏病和中风的人中得到研究。
相比之下，PCSK9抑制剂最近得到批准，因此长期安全性数据不佳。然而PCSK9抑制剂对某些人非常有效。一项研究表明，alirocumab可将胆固醇水平降低61％。它还降低了心血管事件（如心脏病和中风）的可能性。另一项研究发现evolocumab具有相似的结果。
成本
他汀类药物有商标和通用形式。仿制药的价格通常低于品牌药的价格，因此他汀类药物可能很便宜。
PCSK9抑制剂是新的，因此它们还没有通用版本。因此，它们比他汀类药物贵。 PCSK9抑制剂的费用每年可能超过14,000美元。此外，要使这笔费用由您的保险支付，您必须属于推荐使用PCSK9抑制剂的两种类别之一。如果您不属于这些类别之一，则可能需要自己购买PCSK9抑制剂。
与您的医生交谈
他汀类药物和PCSK9抑制剂是治疗高胆固醇水平的重要药物选择。虽然两种药物都有助于降低胆固醇水平，但仍存在一些关键差异。下表概述了这些差异。
| 他汀类 | PCSK9抑制剂 | |
| 可用年份 | 1987 | 2015 |
| 药物形式 | 口服药片 | 仅注射 |
| 订明 | 胆固醇高的人 | 符合两个关键标准的高胆固醇人群 |
| 最常见的副作用 | 肌肉疼痛，头痛和消化问题 | 注射部位肿胀，四肢或肌肉疼痛和疲倦 |
| 成本 | 更实惠 | 昂贵 |
| 通用可用性 | 可用的泛型 | 没有可用的泛型 |
与您的医生交谈
如果您的胆固醇很高，并且认为这两种药物都适合您，那么您的第一步应该是去看医生。他们可以告诉您更多有关这些药物和其他治疗方案的信息。与您的医生讨论的一些问题可能是：
- 服药对我来说是控制胆固醇的下一步吗？
- 对于可以开处方PCSK9抑制剂的人，我是否符合两个标准？
- 我应该和脂质专家交谈吗？
- 我应该制定锻炼计划来帮助控制胆固醇吗？
- 您能推荐我一位营养师来帮助我管理饮食吗？
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