什么是再狭窄？

内容

• 总览
• 支架内再狭窄（ISR）
• 再狭窄的症状
• 再狭窄的原因
• 再狭窄发生的时间表
• 再狭窄的诊断
• 再狭窄的治疗
• 再狭窄的展望与预防

总览

狭窄是指由于称为斑块的脂肪物质堆积而引起的动脉狭窄或阻塞（动脉粥样硬化）。当它发生在心脏动脉（冠状动脉）中时，称为冠状动脉狭窄。

再狭窄（“再狭窄” +“狭窄”）是指先前经过阻塞治疗的一部分动脉再次变窄。

支架内再狭窄（ISR）

血管成形术是一种经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是一种用于开放阻塞动脉的手术。在此过程中，几乎总是将一个小的金属支架（称为心脏支架）放置在重新打开的动脉中。支架有助于保持动脉张开。

当带有支架的动脉部分被阻塞时，称为支架内再狭窄（ISR）。

当血栓或血栓在带有支架的动脉部分形成时，称为支架内血栓形成（IST）。

再狭窄的症状

有或没有支架的再狭窄逐渐发生。直到阻塞严重到足以使心脏无法获得所需的最少血液量时，它才会引起症状。

当出现症状时，它们通常与原始堵塞在修复之前引起的症状非常相似。通常，这些是冠状动脉疾病（CAD）的症状，例如胸痛（心绞痛）和呼吸急促。

IST通常会导致突然和严重的症状。血块通常会阻塞整个冠状动脉，因此血液无法到达其供应的心脏部分，从而导致心脏病发作（心肌梗塞）。

除了心脏病发作的症状外，还可能出现诸如心力衰竭等并发症的症状。

再狭窄的原因

球囊血管成形术是用于治疗冠状动脉狭窄的程序。它涉及将导管穿入冠状动脉的狭窄部分。扩张导管末端的气球会将菌斑推向一侧，从而打开动脉。

该过程会损害动脉壁。随着动脉的愈合，新的组织在受伤的壁中生长。最终，新的健康细胞壁被称为内皮。

再狭窄的发生是因为弹性动脉壁在张开后趋于缓慢向后移。另外，如果愈合期间组织生长过度，动脉会变窄。

裸金属支架（BMS）的开发旨在帮助抵抗重新张开的动脉在愈合时闭合的趋势。

当血管成形术中球囊膨胀时，BMS沿着动脉壁放置。它可以防止壁向后移动，但是由于受伤，新的组织生长仍会发生。当过多的组织生长时，动脉开始变窄，并可能发生再狭窄。

药物洗脱支架（DES）现在是最常用的支架。从2009年发表在《美国家庭医师》杂志上的再狭窄率可以看出，它们大大减少了再狭窄问题：

• 不使用支架的球囊血管成形术：40％的患者发展为再狭窄
• BMS：30％发生再狭窄
• DES：再狭窄率不到10％

动脉粥样硬化也可引起再狭窄。 DES有助于防止由于新组织的生长而引起的再狭窄，但它首先不会影响引起狭窄的基础疾病。

除非放置支架后危险因素发生变化，否则斑块将继续在冠状动脉（包括支架）中积聚，这会导致再狭窄。

当血液中的凝血因子与诸如支架之类的异物接触时，就会形成血栓或血凝块。幸运的是，根据，IST仅在大约1％的冠状动脉支架中发展。

再狭窄发生的时间表

再狭窄，无论是否放置支架，通常在动脉再张开后三到六个月出现。第一年后，由于组织过度生长而引起再狭窄的风险非常小。

来自基础CAD的再狭窄需要更长的时间发展，并且最常见的是在治疗原始狭窄后一年或更长时间发生。再狭窄的风险一直持续到心脏病风险因素减少为止。

根据，大多数IST发生在支架置入后的头几个月，但是在第一年内风险很小，但意义重大。服用血液稀释剂可以降低IST的风险。

再狭窄的诊断

如果您的医生怀疑再狭窄，通常会使用以下三种检查之一。这些测试有助于获取有关堵塞的位置，大小和其他特征的信息。他们是：

• 冠状动脉造影。 染料被注射到动脉中以显示阻塞并显示血液在X射线上的流动情况。
• 血管内超声。 声波从导管发出，以产生动脉内部的图像。
• 光学相干断层扫描。 从导管发出光波以创建动脉内部的高分辨率图像。

再狭窄的治疗

不会引起症状的再狭窄通常不需要任何治疗。

当确实出现症状时，它们通常会逐渐恶化，因此有时间在动脉完全闭合并引起心脏病之前治疗再狭窄。

没有支架的动脉再狭窄通常用球囊血管成形术和DES放置治疗。

通常通过插入另一个支架（通常为DES）或使用球囊血管成形术来治疗ISR。球囊涂有用于DES的药物以抑制组织生长。

如果再狭窄继续发生，您的医生可能会考虑进行冠状动脉搭桥手术（CABG），以避免放置多个支架。

有时候，如果您不愿意进行任何手术或手术或不能很好地忍受它，则仅使用药物即可治疗您的症状。

IST几乎总是紧急情况。拥有IST的人中多达40％无法幸免。根据症状，开始治疗不稳定型心绞痛或心脏病。通常进行PCI尝试尽早重新张开动脉并最大程度地减少心脏损害。

预防IST比治疗IST要好得多。因此，除了每天服用阿司匹林以外，您可能还会服用其他血液稀释剂，例如氯吡格雷（Plavix），普拉格雷（Effient）或替卡格雷（Blininta）。

这些血液稀释剂通常在放置支架后至少服用一个月，但通常服用一年或更长时间。

再狭窄的展望与预防

当前的技术使血管成形术或支架置入后组织过度生长而引起的再狭窄的可能性大大降低。

您在动脉第一次阻塞之前所出现的症状逐渐恢复，这表明发生了再狭窄，您应该去看医生。

在康复过程中，您无法采取任何措施来防止由于组织过度生长而引起的再狭窄。但是，您可以帮助预防由于潜在冠状动脉疾病引起的再狭窄。

尝试保持一种有益于心脏健康的生活方式，包括不吸烟，健康饮食和适度运动。这样可以降低动脉中斑块堆积的风险。

您也不太可能获得IST，尤其是在您放置了一个月或更长时间的支架之后。但是，与ISR不同，IST通常非常严重，并且经常导致心脏病发作的突然症状。

因此，只要您的医生建议您服用稀释剂来预防IST尤其重要。