咨询专家：转移性前列腺癌的治疗选择

内容

• 转移性前列腺癌的主要治疗方法是什么？
• 我的肿瘤科医生在建议治疗转移性前列腺癌时会考虑哪些因素？
• 转移性前列腺癌主要治疗方法有哪些益处和风险？
• 我有哪些管理这些副作用的选择？
• 在治疗转移性前列腺癌时，我应该考虑任何补充疗法吗？
• 治疗转移性前列腺癌时，我应该考虑改变生活方式吗？
• 我应该在什么时候考虑进行临床试验？
• 转移性前列腺癌能治愈吗？
• 转移性前列腺癌患者还需要了解什么？

转移性前列腺癌的主要治疗方法是什么？

大多数前列腺癌病例都是局部性的，但是当它扩散到身体的其他部位时，就称为转移性前列腺癌。

治疗转移性前列腺癌（mCaP）的主要途径集中在使睾丸激素（雄激素）饥饿的问题上。

1941年，医学研究人员哈金斯（Huggins）和霍奇斯（Hodges）首次表明，去除睾丸或给予雌激素可以缩小肿瘤并改善症状。这项工作获得了诺贝尔生理学奖。

如今，激素调节疗法（HMT）通常涉及药物治疗。注射剂如地加瑞克或亮丙瑞林会中断从大脑到睾丸的睾丸激素产生信号。

大多数患者将首先接受这些治疗方法之一。

在许多患者中，mCaP最终将变成去势抵抗，这意味着标准HMT不再控制该疾病。

然后可以使用几种较新的抗雄激素药物，例如阿比特龙，酮康唑和恩杂鲁胺。请务必注意，这些药物不是标准的“化学疗法”。

多西他赛 是 传统上用于抵抗去势的疾病的标准化学治疗剂。

在2010年代中期进行的两项主要试验表明，在HMT开始时接受激素治疗的激素敏感性疾病患者的主要生存获益。通常在咨询肿瘤​​科医生之后才可以选择患者。

通常，不为患有mCaP的患者提供放射线或前列腺切除术。但是，目前仍在研究这些疗法对某些患者的实用性。

我的肿瘤科医生在建议治疗转移性前列腺癌时会考虑哪些因素？

在为每个患者确定正确的治疗方法时，医生会考虑几个因素。

首先，疾病是分阶段进行的，通常通过以下方式进行成像：

• 骨扫描
• CT扫描
• PET-CT扫描

其次，评估患者的症状状态。由于转移或局部扩散，某些人可能会出现明显的疼痛，活动受限或泌尿症状。

第三，确定疾病对HMT的敏感性（cast割状态）。这通常通过测量PSA和睾丸激素水平来完成。

最后，患者和医生之间的讨论应集中在基于上述因素的可用护理和治疗方案的目标上。

转移性前列腺癌主要治疗方法有哪些益处和风险？

治疗转移性前列腺癌的主要好处是改善症状并延长寿命。需要注意的是，在大多数情况下，转移性前列腺癌无法治愈，因此重点更多地放在疾病管理上。

HMT的副作用并不明显。症状包括：

• 潮热
• 低能量水平
• 情绪波动
• 体重增加
• 萧条
• 乳房压痛/生长
• 对性失去兴趣

医生还必须监测和治疗患者：

• 骨密度损失
• 心血管疾病
• 糖尿病

关于长期HMT如何影响认知功能的新数据也不断涌现，尤其是在老年人中。

我有哪些管理这些副作用的选择？

潮热往往是最麻烦的。

非药物治疗策略（例如随身携带凉爽的饮料，穿着舒适，放松技巧和进行呼吸运动）可能会有所帮助。

诸如孕激素，雌激素疗法，抗抑郁药和加巴喷丁之类的抗精神病药等药物可以改善潮热，但通常会出现剂量限制的副作用。

疼痛虽然通常不是治疗的副作用，但可以通过非麻醉或麻醉性止痛药来控制。有时我们必须控制止痛药的副作用，例如便秘。

使用最温和的药物总是最好的。

在治疗转移性前列腺癌时，我应该考虑任何补充疗法吗？

绝对！只要我们能避免加药但仍能带来好处，我们就在做正确的事。

几个小组已经研究了针灸，以改变引起潮热的机体对血管舒缩（血管）反应的方式。一些研究表明，在5到12周的针灸治疗过程中，症状最多可减轻40％。

由于大豆产品中含有类似雌激素的物质，因此使用大豆产品引起了一定的兴趣。但是结果通常显示没有明显的改善。

已经提出了多种其他天然产品和草药的建议，但缺乏对这些产品的质量研究。在将其添加到治疗方案之前，您应该与您的医生讨论任何补充剂。

治疗转移性前列腺癌时，我应该考虑改变生活方式吗？

您可以做的最重要的事情就是保持身体活跃和强壮。这包括遵循有益心脏的饮食和进行锻炼。

心血管运动是最重要的。有氧运动的程度或强度和持续时间取决于个人。

几项研究指出了肥胖与侵略性前列腺癌之间的联系，尽管该机制仍在研究中。

如果您超重，通常会鼓励体重减轻，但是体重减轻或过高可能是疾病进展的迹象，应与您的医生讨论。

最后，如果您是吸烟者，那就停下来！如果您发现戒烟困难，请向您的医生咨询可能对您有帮助的产品和药物。

我应该在什么时候考虑进行临床试验？

临床试验旨在回答各种各样的临床问题。快速搜索Clinicaltrials.gov显示，目前有150多个mCaP试验正在美国招募患者。

重要的是要记住，临床试验通常并非旨在治疗或治愈参与者，而只是为了增进科学界的知识。

如果您被诊断出患有mCaP，并且倾向于参与研究，请与您的医师讨论或在上方的站点进行您所在地区的试验。

我要补充一点，对于快要寿终正寝的患者，与家人和朋友共度时光可能会更好。

转移性前列腺癌能治愈吗？

那是艰难的！在过去的几年中，到目前为止，有关治疗该疾病的研究和进展一直很深。

我不得不说，有一天，可能会有一种如此成功的治疗方法，它将有效地治愈这种疾病。我们还有很多工作要做。

在我看来，目前对治疗学的研究，将靶向药物递送与先进的成像技术结合在一起，提供了特别的希望。

我还认为，超越疾病的关键是保持领先地位。这意味着识别并预测肿瘤逃逸机制的进展，并抢先一步。

转移性前列腺癌患者还需要了解什么？

我不能太强调为每个人选择正确治疗的重要性。应明确讨论和理解副作用和对疾病反应的期望。

据统计，大约三分之一的转移性前列腺癌患者将生存超过5年。了解您的疾病在该连续体上的位置对于治疗和生活方式决定都可能很重要。

就是说，我一直为我们作为医学和科学共同体能够做的事而感到惊讶。应用于前列腺癌研究的巨大努力在不久的将来为新的更好的治疗选择带来了巨大的希望。

约瑟夫·布里托（Joseph Brito）博士提供一般的泌尿科护理，尤其侧重于微创外科技术和泌尿科肿瘤学。 Brito博士从乔治华盛顿大学医学院获得了医学博士学位。 Brito博士在罗德岛医院和布朗大学的Alpert医学院完成了泌尿外科住院医师的工作，并在耶鲁大学医学院接受了临床肿瘤学的培训。 Brito博士是美国泌尿科协会的会员。