溃疡性结肠炎

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这是什么

溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病 (IBD)，是引起小肠和结肠炎症的疾病的总称。它可能难以诊断，因为它的症状类似于其他肠道疾病和另一种称为克罗恩病的 IBD。克罗恩病有所不同，因为它会引起肠壁更深处的炎症，并且可能发生在消化系统的其他部位，包括小肠、口腔、食道和胃。

溃疡性结肠炎可以发生在任何年龄的人身上，但通常在 15 至 30 岁之间开始，在 50 至 70 岁之间较少发生。它同样影响男性和女性，并且似乎在家庭中运行，据报道，多达 20% 的溃疡性结肠炎患者的家庭成员或亲属患有溃疡性结肠炎或克罗恩病。在白人和犹太血统的人群中，溃疡性结肠炎的发病率较高。

症状

溃疡性结肠炎最常见的症状是腹痛和血性腹泻。患者也可能会经历

• 贫血
• 疲劳
• 减肥
• 食欲不振
• 直肠出血
• 体液和营养流失
• 皮损
• 关节痛
• 生长障碍（特别是儿童）

大约一半被诊断患有溃疡性结肠炎的人有轻微的症状。其他人则经常发烧、血性腹泻、恶心和严重的腹部绞痛。溃疡性结肠炎还可能引起关节炎、眼睛发炎、肝脏疾病和骨质疏松症等问题。目前尚不清楚为什么这些问题会在结肠外发生。科学家认为这些并发症可能是免疫系统引发炎症的结果。当结肠炎得到治疗时，其中一些问题就会消失。

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原因

关于导致溃疡性结肠炎的原因存在许多理论。溃疡性结肠炎患者有免疫系统异常，但医生不知道这些异常是疾病的原因还是结果。据信，人体的免疫系统会对消化道中的细菌产生异常反应。

溃疡性结肠炎不是由情绪困扰或对某些食物或食品的敏感性引起的，但这些因素可能会引发某些人的症状。患有溃疡性结肠炎的压力也可能导致症状恶化。

诊断

许多测试用于诊断溃疡性结肠炎。体检和病史通常是第一步。

可能会进行血液检查以检查是否有贫血，这可能表明结肠或直肠出血，或者他们可能会发现高白细胞计数，这是身体某处炎症的迹象。

粪便样本还可以显示白细胞，其存在表明溃疡性结肠炎或炎症性疾病。此外，粪便样本允许医生检测由细菌、病毒或寄生虫引起的结肠或直肠出血或感染。

结肠镜检查或乙状结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎和排除其他可能疾病（如克罗恩病、憩室病或癌症）的最准确方法。对于这两项测试，医生将一个内窥镜——一根连接到计算机和电视显示器的长而灵活的发光管——插入肛门以查看结肠和直肠的内部。医生将能够看到结肠壁上的任何炎症、出血或溃疡。在检查过程中，医生可能会进行活组织检查，这包括从结肠内壁采集组织样本以使用显微镜进行观察。

有时，钡灌肠或 CT 扫描等 X 射线也可用于诊断溃疡性结肠炎或其并发症。

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治疗

溃疡性结肠炎的治疗取决于疾病的严重程度。每个人都会经历不同的溃疡性结肠炎，因此治疗会因人而异。

药物治疗

药物治疗的目标是诱导和维持缓解，并改善溃疡性结肠炎患者的生活质量。有几种类型的药物可用。

• 氨基水杨酸盐，含有 5-氨基水杨酸 (5-ASA) 的药物有助于控制炎症。柳氮磺吡啶是磺胺吡啶和5-ASA的组合。磺胺吡啶成分将抗炎 5-ASA 带到肠道。然而，磺胺吡啶可能会导致副作用，如恶心、呕吐、胃灼热、腹泻和头痛。其他 5-ASA 药物，如奥沙拉嗪、美沙拉嗪和巴柳氮，具有不同的载体，副作用较少，可能会被不能服用柳氮磺胺吡啶的人使用。 5-ASA 可通过口服、灌肠或栓剂给药，具体取决于结肠中炎症的位置。大多数患有轻度或中度溃疡性结肠炎的人首先用这组药物治疗。此类药物也用于复发病例。

• 皮质类固醇 如泼尼松、甲基泼尼松和氢化可的松也可减轻炎症。患有中度至重度溃疡性结肠炎或对 5-ASA 药物无反应的人可能会使用它们。皮质类固醇，也称为类固醇，可以口服、静脉内、通过灌肠剂或栓剂给药，具体取决于炎症的位置。这些药物会引起副作用，例如体重增加、痤疮、面部毛发、高血压、糖尿病、情绪波动、骨量减少和感染风险增加。出于这个原因，不建议长期使用它们，尽管它们在短期使用时被认为非常有效。

• 免疫调节剂 例如硫唑嘌呤和 6-巯基嘌呤 (6-MP) 通过影响免疫系统来减轻炎症。这些药物用于对 5-ASA 或皮质类固醇无反应或依赖皮质类固醇的患者。免疫调节剂是口服给药，然而，它们作用缓慢，可能需要长达 6 个月的时间才能感受到全部益处。服用这些药物的患者需要接受并发症的监测，包括胰腺炎、肝炎、白细胞计数减少和感染风险增加。环孢素 A 可与 6-MP 或硫唑嘌呤一起用于治疗对静脉注射皮质类固醇无反应的活动性、严重的溃疡性结肠炎。

可以给予其他药物来放松患者或缓解疼痛、腹泻或感染。

有时，症状严重到必须住院治疗。例如，一个人可能会出现严重出血或严重腹泻，从而导致脱水。在这种情况下，医生会尝试阻止腹泻和失血、体液和矿物盐的流失。患者可能需要特殊饮食、静脉喂养、药物治疗，有时也需要手术。

外科手术

大约 25% 到 40% 的溃疡性结肠炎患者由于大量出血、严重疾病、结肠破裂或患癌症的风险，最终必须切除结肠。有时，如果药物治疗失败或皮质类固醇或其他药物的副作用威胁到患者的健康，医生会建议切除结肠。

切除结肠和直肠的手术，称为直肠结肠切除术，随后是以下之一：

• 回肠造口术，其中外科医生在腹部创建一个小开口，称为造口，并将小肠末端（称为回肠）连接到它上面。废物将通过小肠并通过造口排出体外。造口约四分之一大小，通常位于腹部右下方靠近腰线的位置。袋子戴在开口上以收集废物，患者根据需要清空袋子。

• 回肠吻合术或直通式手术，因为它保留了肛门的一部分，因此可以让患者进行正常的排便。在该手术中，外科医生移除结肠和直肠内部，留下直肠外部肌肉。然后外科医生将回肠连接到直肠和肛门的内部，形成一个小袋。废物储存在袋子中并以通常的方式通过肛门。排便次数可能比手术前更频繁、更水汪汪。小袋炎症（小袋炎）是一种可能的并发症。

溃疡性结肠炎的并发症

大约 5% 的溃疡性结肠炎患者会患上结肠癌。患癌症的风险随着疾病的持续时间和结肠受损程度而增加。例如，如果只涉及下结肠和直肠，患癌症的风险不会高于正常水平。然而，如果整个结肠都受累，患癌症的风险可能高达正常率的 32 倍。

有时，结肠内壁细胞会发生癌前病变。这些变化被称为“发育不良”。有异型增生的人比没有异型增生的人更容易患上癌症。医生在进行结肠镜检查或乙状结肠镜检查以及检查在这些测试中取出的组织时会寻找发育不良的迹象。

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