二尖瓣反流

二尖瓣关闭不全是一种心脏左侧的二尖瓣不能正常关闭的疾病。

反流意味着从没有完全关闭的阀门泄漏。

二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病。

在心脏不同腔室之间流动的血液必须流经一个瓣膜。心脏左侧 2 个腔室之间的瓣膜称为二尖瓣。

当二尖瓣没有完全关闭时，血液在收缩时会从下心室回流到上心室（心房）。这会减少流向身体其他部位的血液量。因此，心脏可能会尝试更用力地泵血。这可能导致充血性心力衰竭。

二尖瓣反流可能突然开始。这通常发生在心脏病发作后。当反流没有消失时，就会变成长期（慢性）。

许多其他疾病或问题会削弱或损坏瓣膜或瓣膜周围的心脏组织。如果您有以下情况，您就有二尖瓣关闭不全的风险：

• 冠心病和高血压
• 心脏瓣膜感染
• 二尖瓣脱垂 (MVP)
• 罕见病，如未经治疗的梅毒或马凡综合征
• 风湿性心脏病。这是一种越来越不常见的未经治疗的链球菌性咽喉炎并发症。
• 左下心室肿胀

二尖瓣关闭不全的另一个重要风险因素是过去使用称为“Fen-Phen”（芬氟拉明和芬特明）或右芬氟拉明的减肥药。出于安全考虑，该药物于 1997 年被美国食品和药物管理局 (FDA) 下架。

如果出现以下情况，症状可能会突然出现：

• 心脏病发作会损害二尖瓣周围的肌肉。
• 将肌肉连接到瓣膜的绳索断裂。
• 瓣膜感染会破坏部分瓣膜。

通常没有症状。当症状出现时，它们通常会逐渐发展，可能包括：

• 咳嗽
• 疲劳、精疲力竭和头晕
• 呼吸急促
• 感觉心跳（心悸）或心跳加快
• 随着活动和躺下时呼吸急促
• 因呼吸困难入睡后一小时左右醒来
• 夜间排尿过多

在聆听您的心脏和肺部声音时，医疗保健提供者可能会检测到：

• 感觉胸部区域时心脏上的快感（振动）
• 额外的心音（S4 驰骋）
• 独特的心脏杂音
• 肺部噼啪声（如果液体回流到肺部）

体检还可能显示：

• 脚踝和腿部肿胀
• 肝脏肿大
• 颈部静脉突出
• 右侧心力衰竭的其他迹象

可以进行以下测试来查看心脏瓣膜的结构和功能：

• 心脏CT扫描
• 超声心动图（心脏超声检查） - 经胸或经食道
• 磁共振成像 (MRI)

如果心脏功能恶化，可以进行心导管检查。

治疗将取决于您的症状、导致二尖瓣关闭不全的疾病、心脏的工作情况以及心脏是否变大。

高血压或心肌减弱的人可能会服用药物以减轻心脏压力并缓解症状。

当二尖瓣关闭不全症状恶化时，可以开具以下药物：

• β 受体阻滞剂、ACE 抑制剂或钙通道阻滞剂
• 血液稀释剂（抗凝剂）有助于预防房颤患者的血栓
• 有助于控制不均匀或异常心跳的药物
• 水丸（利尿剂）去除肺部多余的液体

低钠饮食可能会有所帮助。如果出现症状，您可能需要限制活动。

一旦做出诊断，您应该定期拜访您的提供者以跟踪您的症状和心脏功能。

如果出现以下情况，您可能需要手术修复或更换瓣膜：

• 心脏功能差
• 心脏变大（扩张）
• 症状加重

结果各不相同。大多数情况下病情较轻，因此不需要治疗或限制。症状通常可以通过药物控制。

可能出现的问题包括：

• 心律异常，包括心房颤动和可能更严重，甚至危及生命的异常节律
• 可能会转移到身体其他部位的凝块，例如肺或大脑
• 心脏瓣膜感染
• 心脏衰竭

如果症状恶化或治疗没有改善，请致电您的提供者。

如果您正在接受这种疾病的治疗并出现感染迹象，也请致电您的提供者，包括：

• 发冷
• 发热
• 一般的不适感
• 头痛
• 肌肉疼痛

心脏瓣膜异常或受损的人有感染心内膜炎的风险。任何导致细菌进入血液的东西都可能导致这种感染。避免此问题的步骤包括：

• 避免不干净的注射。
• 快速治疗链球菌感染以预防风湿热。
• 如果您在治疗前有心脏瓣膜病或先天性心脏病病史，请务必告诉您的提供者和牙医。有些人可能需要在牙科手术或手术前使用抗生素。

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卡拉贝洛 BA。心脏瓣膜病。见：Goldman L，Schafer AI，编辑。 高盛-塞西尔医学.第 26 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2020 年：第 66 章。

Nishimura RA、Otto CM、Bonow RO 等。 2017 年 AHA/ACC 重点更新了 2014 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组的报告。 循环. 2017;135(25):e1159-e1195。 PMID：28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/。

托马斯 JD，Bonow RO。二尖瓣疾病。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 69 章。