儿童脊柱侧弯手术

脊柱侧弯手术修复脊柱的异常弯曲（脊柱侧弯）。目标是安全地伸直您孩子的脊椎并对齐您孩子的肩膀和臀部，以纠正您孩子的背部问题。

手术前，您的孩子将接受全身麻醉。这些药物可以让您的孩子进入深度睡眠，并使他们在手术过程中感觉不到疼痛。

在手术过程中，您孩子的外科医生将使用植入物，例如钢棒、钩子、螺钉或其他金属装置来拉直您孩子的脊柱并支撑脊柱骨骼。植入骨移植物以将脊柱保持在正确的位置并防止其再次弯曲。

外科医生将至少做一个手术切口（切口）以到达您孩子的脊柱。这个切口可能在你孩子的背部、胸部或两个地方。外科医生也可以使用特殊的摄像机进行手术。

• 背部手术切口称为后入路。这种手术通常需要几个小时。
• 穿过胸壁的切口称为开胸术。外科医生会在您孩子的胸部切开一个口子，给肺放气，并经常切除一根肋骨。这种手术后的恢复通常更快。
• 一些外科医生同时使用这两种方法。这是一个更长且更困难的操作。
• 电视辅助胸腔镜手术 (VATS) 是另一种技术。它用于某些类型的脊柱曲线。这需要很多技能，并不是所有的外科医生都受过训练。手术后，孩子必须佩戴支具约 3 个月。

手术过程中：

• 外科医生将在切割后将肌肉移到一边。
• 不同椎骨（脊椎骨）之间的关节将被取出。
• 通常会植入骨移植物来替换它们。
• 还将放置金属器械，如杆、螺钉、钩子或金属丝，以帮助将脊柱固定在一起，直到骨移植物附着并愈合。

外科医生可以通过以下方式为移植物获取骨骼：

• 外科医生可能会从孩子身体的其他部位取出骨头。这称为自体移植。从人自己的身体中取出的骨头通常是最好的。
• 骨头也可以从骨库中取出，就像血库一样。这称为同种异体移植。这些移植并不总是像自体移植那样成功。
• 也可以使用人造（合成）骨替代品。

不同的手术使用不同类型的金属器械。这些通常在骨头融合在一起后留在体内。

新型脊柱侧弯手术不需要融合。相反，手术使用植入物来控制脊柱的生长。

在脊柱侧弯手术期间，外科医生将使用特殊设备密切注意来自脊柱的神经，以确保它们没有受损。

脊柱侧弯手术通常需要 4 到 6 个小时。

通常首先尝试使用大括号以防止曲线变得更糟。但是，当他们不再工作时，孩子的医疗保健提供者会建议进行手术。

治疗脊柱侧弯有几个原因：

• 外观是一个主要问题。
• 脊柱侧弯常引起背痛。
• 如果曲线足够严重，脊柱侧弯会影响孩子的呼吸。

何时进行手术的选择会有所不同。

• 骨骼的骨骼停止生长后，曲线应该不会变得更糟。因此，外科医生可能会等到您孩子的骨骼停止生长。
• 如果脊柱弯曲严重或迅速恶化，您的孩子可能需要在此之前接受手术。

通常建议对以下患有不明原因脊柱侧弯（特发性脊柱侧弯）的儿童和青少年进行手术：

• 所有骨骼已成熟且曲线大于45度的年轻人。
• 成长曲线超过 40 度的儿童。 （并非所有医生都同意是否所有弯曲 40 度的儿童都应该接受手术。）

任何脊柱侧弯修复手术都可能出现并发症。

麻醉和手术的一般风险是：

• 对药物或呼吸问题的反应
• 出血、血栓或感染

脊柱侧弯手术的风险是：

• 需要输血的失血。
• 胆结石或胰腺炎（胰腺发炎）
• 肠梗阻（阻塞）。
• 导致肌肉无力或瘫痪的神经损伤（非常罕见）
• 术后 1 周内出现肺部问题。呼吸可能要到手术后 1 到 2 个月才能恢复正常。

未来可能出现的问题包括：

• 融合不会愈合。这可能导致疼痛的情况，其中假关节在该部位生长。这被称为假关节。
• 脊柱融合的部分不能再移动。这会给背部的其他部位带来压力。额外的压力会导致背痛并使椎间盘破裂（椎间盘退化）。
• 放置在脊柱中的金属钩可能会移动一点。或者，金属棒可能会摩擦敏感点。这两种情况都会引起一些疼痛。
• 可能会出现新的脊柱问题，主要是在脊柱停止生长之前接受手术的儿童。

告诉您孩子的提供者您的孩子正在服用哪些药物。这包括您在没有处方的情况下购买的药物、补充剂或草药。

手术前：

• 您的孩子将接受医生的全面体检。
• 您的孩子将了解手术以及会发生什么。
• 您的孩子将学习如何进行特殊的呼吸练习，以帮助手术后的肺部恢复。
• 您的孩子将学习在手术后如何做日常活动以保护脊柱的特殊方法。这包括学习如何正确移动、从一个位置改变到另一个位置以及坐、站和走。您的孩子将被告知起床时使用“滚木头”技术。这意味着立即移动整个身体以避免扭曲脊柱。
• 您孩子的提供者将与您讨论让您的孩子在手术前一个月储存一些血液。这样，如果手术期间需要输血，就可以使用您孩子自己的血液。

手术前两周内：

• 如果您的孩子吸烟，他们需要停止。脊柱融合并继续吸烟的人也不会痊愈。向医生寻求帮助。
• 手术前两周，医生可能会要求您停止给孩子服用使血液更难凝结的药物。这些包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve、Naprosyn）。
• 询问您孩子的医生，您在手术当天仍应给您的孩子服用哪些药物。
• 如果您的孩子在手术前出现任何感冒、流感、发烧、疱疹爆发或其他疾病，请立即告知医生。

手术当天：

• 您可能会被要求在手术前 6 到 12 小时不要给孩子吃或喝任何东西。
• 给您的孩子服用医生让您服用的任何药物，并喝一小口水。
• 一定要准时到达医院。

您的孩子在手术后需要住院大约 3 到 4 天。修复后的脊柱应保持在适当的位置以保持对齐。如果手术涉及胸部手术切口，您的孩子可能在胸部放置一根管子来排出积聚的积液。该管通常在 24 至 72 小时后移除。

最初几天可能会在膀胱中放置导尿管（管）以帮助您的孩子排尿。

您孩子的胃和肠在手术后的几天内可能无法正常工作。您的孩子可能需要通过静脉注射 (IV) 管线接受液体和营养。

您的孩子将在医院接受止痛药。起初，药物可能会通过插入孩子背部的特殊导管输送。之后，可以使用泵来控制您的孩子服用多少止痛药。您的孩子也可能会打针或服用止痛药。

您的孩子可能有身体石膏或身体支架。

遵循您收到的有关如何在家照顾孩子的任何指示。

手术后您孩子的脊柱应该看起来更直。仍然会有一些曲线。脊椎骨融合在一起至少需要3个月的时间。它们完全融合需要1到2年的时间。

融合会阻止脊柱的生长。这通常不是一个问题，因为大多数生长发生在身体的长骨中，例如腿骨。接受这种手术的儿童可能会因腿部的生长和脊椎变直而获得身高。

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Negrini S、Felice FD、Donzelli S、Zaina F. 脊柱侧弯和脊柱后凸。在：Frontera WR，Silver JK，Rizzo TD，编辑。 物理医学和康复基础：肌肉骨骼疾病、疼痛和康复.第 4 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 153 章。

华纳厕所，小索耶。脊柱侧弯和脊柱后凸。在：Azar FM，Beaty JH，Canale ST，编辑。 坎贝尔手术骨科.第 13 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2017 年：第 44 章。

Yang S、Andras LM、Redding GJ、Skaggs DL。早发性脊柱侧弯：回顾历史、当前治疗和未来方向。 儿科. 2016;137(1):e20150709。 PMID：26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484。