心内膜炎 - 儿童

心腔和心脏瓣膜的内衬称为心内膜。当该组织肿胀或发炎时会发生心内膜炎，最常见的原因是心脏瓣膜感染。

当细菌进入血液然后传播到心脏时，就会发生心内膜炎。

• 细菌感染是最常见的原因
• 真菌感染更为罕见
• 在某些情况下，测试后无法发现细菌

心内膜炎可累及心肌、心脏瓣膜或心脏内膜。患有心内膜炎的儿童可能有潜在的疾病，例如：

• 心脏先天缺陷
• 心脏瓣膜受损或异常
• 手术后的新心脏瓣膜

有心脏手术史的儿童风险更高，这可能会在心腔内壁留下粗糙区域。

这使得细菌更容易粘在衬里上。

细菌可能会进入血液：

• 通过适当的中心静脉通路
• 在牙科手术期间
• 在对气道和肺、泌尿道、受感染的皮肤或骨骼和肌肉进行其他手术或小手术期间
• 细菌从肠道或喉咙迁移

心内膜炎的症状可能会缓慢或突然出现。

发烧、发冷和出汗是常见的症状。这些有时可以：

• 在任何其他症状出现之前就在场数天
• 来来去去，或者在夜间更引人注目

其他症状可能包括：

• 疲倦
• 弱点
• 关节痛
• 肌肉疼痛
• 呼吸困难
• 减肥
• 食欲不振

神经系统问题，例如癫痫发作和精神状态紊乱

心内膜炎的迹象还包括：

• 指甲下的小出血区域（碎片出血）
• 手掌和脚底出现红色、无痛性皮肤斑点（Janeway 病变）
• 手指和脚趾垫中的红色疼痛节点（Osler 节点）
• 气促
• 脚、腿、腹部肿胀

您孩子的医疗保健提供者可能会进行经胸超声心动图 (TTE) 以检查 10 岁或以下儿童的心内膜炎。

其他测试可能包括：

• 血培养有助于识别引起感染的细菌或真菌
• 全血细胞计数（CBC）
• C 反应蛋白 (CRP) 或红细胞沉降率 (ESR)

心内膜炎的治疗取决于：

• 感染原因
• 孩子的年龄
• 症状的严重程度

您的孩子需要住院接受静脉注射抗生素 (IV)。血培养和测试将帮助提供者选择最好的抗生素。

您的孩子将需要长期抗生素治疗。

• 您的孩子需要这种疗法持续 4 到 8 周，以完全杀死心室和瓣膜中的所有细菌。
• 一旦您的孩子病情稳定，就需要在家中继续使用在医院开始的抗生素治疗。

在以下情况下可能需要手术更换受感染的心脏瓣膜：

• 抗生素不能治疗感染
• 感染呈小块状脱落，导致中风
• 由于心脏瓣膜受损，孩子会出现心力衰竭
• 心脏瓣膜严重受损

立即接受心内膜炎治疗可提高清除感染和预防并发症的机会。

儿童心内膜炎可能的并发症有：

• 对心脏和心脏瓣膜的损害
• 心肌脓肿
• 冠状动脉中的感染性凝块
• 中风，由小凝块或感染碎片脱落并传播到大脑引起
• 感染扩散到身体的其他部位，如肺部

如果您在治疗期间或之后发现以下症状，请致电您孩子的提供者：

• 尿血
• 胸痛
• 疲劳
• 发热
• 麻木
• 弱点
• 减肥不改变饮食

美国心脏协会建议有心内膜炎风险的儿童使用预防性抗生素，例如：

• 某些已矫正或未矫正的心脏先天缺陷
• 心脏移植和瓣膜问题
• 人造（假体）心脏瓣膜
• 既往心内膜炎病史

这些儿童在出现以下情况时应接受抗生素治疗：

• 可能导致出血的牙科手术
• 涉及呼吸道、泌尿道或消化道的手术
• 皮肤感染和软组织感染的程序

瓣膜感染 - 儿童；金黄色葡萄球菌 - 心内膜炎 - 儿童；肠球菌 - 心内膜炎 - 儿童；绿色链球菌 - 心内膜炎 - 儿童；念珠菌 - 心内膜炎 - 儿童；细菌性心内膜炎 - 儿童；感染性心内膜炎 - 儿童；先天性心脏病 - 心内膜炎 - 儿童

• 心脏瓣膜 - 上视图

巴尔的摩 RS、Gewitz M、Baddour LM 等；美国心脏协会风湿热、心内膜炎和川崎病委员会青年心血管疾病委员会和心血管和中风护理委员会。儿童感染性心内膜炎：2015 年更新：美国心脏协会的科学声明。 循环。 2015;132(15):1487-1515。 PMID：26373317 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373317。

卡普兰 SL，瓦列霍 JG。感染性心内膜炎。在：Cherry JD、Harrison GJ、Kaplan SL、Steinbach WJ、Hotez PJ，编辑。 Feigin 和 Cherry 的儿科传染病教科书。 第 8 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 26 章。

马尔丹特 KJ，克利格曼 RM。感染性心内膜炎。在：Marcdante KJ，Kliegman RM，编辑。 纳尔逊儿科学要领。 第 8 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 111 章。

米克西北。小儿发烧。在：Walls RM，Hockberger RS，Gausche-Hill M，编辑。 罗森的急诊医学：概念和临床实践。 第 9 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2018 年：第 166 章。