经导管主动脉瓣置换术

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 是一种无需打开胸部即可置换主动脉瓣的手术。它用于治疗健康状况不足以进行常规瓣膜手术的成年人。

主动脉是一条大动脉，将血液从心脏输送到身体的其他部位。血液从心脏流出并通过瓣膜进入主动脉。这个瓣膜称为主动脉瓣。它打开所以血液可以流出。然后关闭，防止血液倒流。

未完全打开的主动脉瓣会限制血流。这称为主动脉瓣狭窄。如果也有泄漏，则称为主动脉瓣关闭不全。大多数主动脉瓣被替换，因为它们限制了通过主动脉到大脑和身体的流动。

手术将在医院进行。大约需要 2 到 4 个小时。

• 在您的手术前，您可能会接受全身麻醉。这将使您进入无痛睡眠。大多数情况下，该程序是在您大量镇静的情况下完成的。你没有完全睡着，但你不会感到疼痛。这称为中度镇静。
• 如果使用全身麻醉，您的喉咙中会有一根管子连接到机器上以帮助您呼吸。这通常在手术后移除。如果使用中度镇静，则不需要呼吸管。
• 医生会在您腹股沟或靠近胸骨的胸部的动脉上做一个切口（切口）。
• 如果您还没有心脏起搏器，医生可能会安装一个。您将在手术后佩戴 48 小时。心脏起搏器可以帮助您的心脏有规律地跳动。
• 医生会将一根称为导管的细管穿过动脉到达您的心脏和主动脉瓣。
• 导管末端的一个小气球将在您的主动脉瓣中膨胀。这称为瓣膜成形术。
• 然后，医生会在导管和球囊上方引导一个新的主动脉瓣，并将其放置在您的主动脉瓣中。生物瓣膜用于 TAVR。
• 新阀门将在旧阀门内打开。它将完成旧阀门的工作。
• 医生将取出导管并用缝线和敷料缝合切口。
• 您不需要在心肺机上进行此程序。

TAVR 用于患有严重主动脉瓣狭窄的人，他们的健康状况不足以进行开胸手术来更换瓣膜。

在成人中，主动脉瓣狭窄最常见的原因是钙沉积使瓣膜变窄。这通常会影响老年人。

可能出于以下原因进行 TAVR：

• 您有严重的心脏症状，例如胸痛（心绞痛）、气短、昏厥（晕厥）或心力衰竭。
• 测试表明，主动脉瓣的变化开始严重损害您的心脏功能。
• 您不能进行常规瓣膜手术，因为这会危及您的健康。 （注意：正在进行研究以了解手术是否可以帮助更多患者。）

这个过程有很多好处。疼痛、失血和感染风险减少。您也将比开胸手术恢复得更快。

任何麻醉的风险是：

• 流血的
• 腿上的血凝块可能会流到肺部
• 呼吸问题
• 感染，包括肺部、肾脏、膀胱、胸部或心脏瓣膜
• 对药物的反应

其他风险是：

• 对血管的损害
• 您可能需要进行心脏直视手术来纠正手术过程中出现的并发症
• 心脏病发作或中风
• 新瓣膜感染
• 肾功能衰竭
• 心跳异常
• 流血的
• 切口愈合不良
• 死亡

始终告诉您的医生或护士您正在服用什么药物，包括非处方药、补充剂或草药。

您应该去看牙医，以确保您的口腔没有感染。如果未经治疗，这些感染可能会扩散到您的心脏或新的心脏瓣膜。

在手术前的 2 周内，您可能会被要求停止服用使血液更难凝结的药物。这些可能会导致手术期间出血增加。

• 其中一些是阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）和萘普生（Aleve、Naprosyn）。
• 如果您正在服用华法林 (Coumadin) 或氯吡格雷 (Plavix)，请在停止或改变服用这些药物的方式之前咨询您的外科医生。

在您的手术前几天：

• 询问您的医生，您在手术当天仍应服用哪些药物。
• 如果你吸烟，你必须停止。向您的医生寻求帮助。
• 在手术前的时间里，如果您有感冒、流感、发烧、疱疹爆发或任何其他疾病，请务必让您的医生知道。
• 在手术前一天，好好淋浴和洗头。您可能会被要求用特殊的肥皂清洗脖子以下的整个身体。用这种肥皂擦洗你的胸部 2 到 3 次。您也可能会被要求服用抗生素以预防感染。

在您的手术当天：

• 通常会要求您在手术前一晚的午夜之后不要喝或吃任何东西。这包括嚼口香糖和使用薄荷糖。如果感觉干燥，请用水漱口，但要小心不要吞咽。
• 服用医生告诉您的药物，喝一小口水。
• 您的医生或护士会告诉您何时到达医院。

您可能需要在医院待 1 到 4 天。

您将在重症监护室 (ICU) 度过第一晚。护士会密切监视您。通常在 24 小时内，您将被转移到医院的普通病房或过渡护理病房。

手术后的第二天，您会被扶起下床，这样您就可以起身走动。您可以开始一项让您的心脏和身体更强壮的计划。

您的医疗保健提供者将向您展示如何在家中照顾自己。您将学习如何给自己洗澡和护理手术伤口。您还将获得饮食和锻炼方面的指导。一定要按规定服用任何药物。您可能需要终生服用血液稀释剂。

您的医生会让您进行后续预约，以检查新瓣膜是否正常工作。

请务必告诉您的任何提供商您更换了瓣膜。在进行任何医疗或牙科手术之前，请务必执行此操作。

进行此程序可以提高您的生活质量，并帮助您比没有此程序的人活得更久。您可能会呼吸更轻松，精力更充沛。您也许可以做以前无法做的事情，因为您的心脏能够将富含氧气的血液泵送到身体的其他部位。

目前尚不清楚新阀门将继续工作多久，所以一定要定期去看医生。

瓣膜成形术 - 主动脉; TAVR;经导管主动脉瓣植入术 (TAVI)

Arsalan M、Kim W-K、Walther T. 经导管主动脉瓣置换术。在：Sellke FW，Ruel M，编辑。 心脏外科技术图集.第二版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 16 章。

Herrmann HC，Mack MJ。瓣膜性心脏病的经导管治疗。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 72 章。

Lindman BR、Bonow RO、Otto CM。主动脉瓣疾病。在：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E，编辑。 Braunwald 的心脏病：心血管医学教科书.第 11 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2019 年：第 68 章。

Patel A、Kodali S. 经导管主动脉瓣置换术：适应症、程序和结果。在：Otto CM，Bonow RO，编辑。 瓣膜性心脏病：Braunwald 心脏病的伴随症.第 5 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2021 年：第 12 章。

图拉尼 VH、伊图拉 S、沙林 EL。经导管主动脉瓣置换术。在：Sellke FW，del Nido PJ，Swanson SJ，编辑。 Sabiston 和 Spencer 胸部手术.第 9 版。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔； 2016 年：第 79 章。