作者: John Stephens
创建日期: 22 一月 2021
更新日期: 10 七月 2025
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医疗保险系统的基本概念 | 怎样计算自己支付费用 保险公司支付费用 看懂医疗保险术语
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内容

Medicare是美国65岁以上老年人的联邦健康保险计划。它还涵盖了某些残疾和健康状况的人。

Medicaid是联邦和州的联合计划,旨在帮助资源有限或收入有限的人们支付医疗费用。它提供了Medicare通常未涵盖的福利。

据卫生事务部称,大约有920万人同时参加了Medicare和Medicaid的注册计划,分别占Medicare注册人数的16%和Medicaid注册人数的15%。

如果您同时符合Medicare和Medicaid的资格,则您是双重合格受益人。

继续阅读以了解有关双重资格的更多信息,包括资格,福利和州与州之间的差异。

关于双重资格

双重资格分类通常反映年龄,残疾或收入,这取决于您是:

  • 参加Medicare并获得全部Medicaid福利
  • 参加Medicare并获得Medicare保费帮助

如果您参加了Medicare A部分或B部分并通过Medicare储蓄计划(MSP)获得了费用分摊,那么您也被视为双重合格受益人。


医疗保险储蓄计划

  • 合格的Medicare受益人(QMB)计划: 协助支付A部分,B部分或两者的自付额,保险费,共同保险和共付额。
  • 指定的低收入医疗保险受益人(SLMB)计划: 协助支付B部分保费
  • 合格个人(QI)计划: 协助支付B部分保费
  • 合格的残疾人劳动者(QDWI)计划: 为残障工作的某些受益人支付A部分保费

双重资格仅限于原始Medicare吗?

双重资格受益人不仅限于原始的Medicare。


如果您具有双重资格,还可以通过Medicare优势计划获得Medicare承保。

双重资格处方保障

具有双重资格的受益人将自动加入Medicare D部分处方药计划。

您还可以获得D部分保险的额外帮助。额外的帮助是一项Medicare计划,可以帮助为资源或收入有限的人支付D部分处方药计划的费用。

在大多数情况下,Medicaid将涵盖Medicare D部分未涵盖的药物。

双重资格医疗补助付款

由于Medicaid通常是最后的付款人,因此对于有双重资格的受益人,Medicare首先支付承保医疗服务。

如果您有其他承保范围,例如雇主团体健康计划或Medicare补充计划(Medigap),则该承保范围将首先支付,而Medicaid则为最后。


Medicaid可能涵盖Medicare可能无法支付或仅部分覆盖的医疗费用,例如:

  • 家庭服务
  • 个人护理
  • 养老院护理

州与州之间的差异

符合双重条件的受益人的福利可能会因您的居住状态而异。各州之间的差异可能包括:

  • 通过Medicaid管理式护理计划提供的Medicaid
  • 收费医疗补助
  • 包括所有Medicare和Medicaid福利的计划

联邦法律针对完整的Medicaid和Medicare储蓄计划定义了收入和资源标准。各州可自行决定是否有效提高联邦规定的限额。

带走

具有Medicare和Medicaid双重资格意味着您已加入Medicare,并且:

  • 享受全额医疗补助金
  • 接受Medicare保费援助
  • 通过医疗保险储蓄计划(MSP)分担费用

如果您是双重资格受益人,则很可能已经支付了您大部分的医疗费用。

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