肝纤维化

内容

• 肝纤维化分为哪些阶段？
• 肝纤维化有哪些症状？
• 肝纤维化的原因是什么？
• 治疗方案
• 诊断
• 肝活检
• 瞬态弹性成像
• 非手术测试
• 并发症
• 外表

总览

当肝脏的健康组织结疤从而无法正常工作时，就会发生肝纤维化。纤维化是肝脏瘢痕形成的第一阶段。后来，如果更多的肝脏变得瘢痕化，那就称为肝硬化。

尽管一些动物研究表明，肝脏具有再生或自我修复的潜力，但是一旦对人类造成了肝损害，肝脏通常就无法治愈。但是，药物和生活方式的改变可以帮助防止纤维化恶化。

肝纤维化分为哪些阶段？

肝纤维化分期有几种不同的程度，由医生确定肝损害的程度。由于分期可能是主观的，因此每个量表都有其自身的局限性。一位医生可能认为肝脏的疤痕比另一位的疤痕略多。但是，医生通常会为肝纤维化分配一个阶段，因为它可以帮助患者和其他医生了解一个人的肝脏受到的影响程度。

METAVIR评分系统是最受欢迎的评分系统之一。该系统为“活动”或纤维化进展情况的预测以及纤维化水平本身分配分数。通常，只有在对一块肝脏进行活检或组织样本采集后，医生才能分配此分数。活动等级从A0到A3：

• A0：无活动
• A1：轻度活动
• A2：适度活动
• A3：严重活动

纤维化阶段从F0到F4：

• F0：无纤维化
• F1：门静脉纤维化，无隔垫
• F2：门脉纤维化，间隔少
• F3：大量隔膜未发生肝硬化
• F4：肝硬化

因此，患有最严重疾病的人的A3，F4 METAVIR得分。

另一个评分系统是Batts和Ludwig，他们将纤维化的等级分为1级至4级，其中4级最为严重。国际肝病研究协会（IASL）的评分系统也分为四个类别，从最小的慢性肝炎到严重的慢性肝炎。

肝纤维化有哪些症状？

医生通常不会在轻度至中度阶段诊断出肝纤维化。这是因为直到更多的肝脏受损，肝纤维化通常才引起症状。

当某人的肝脏疾病确有进展时，他们可能会出现以下症状：

• 食欲不振
• 难以清晰思考
• 腿或胃中积水
• 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
• 恶心
• 无法解释的体重减轻
• 弱点

据a称，估计全球人口中有6％至7％患有肝纤维化，并且不知道是因为他们没有症状。

肝纤维化的原因是什么？

肝纤维化是人遭受肝脏损伤或炎症后发生的。肝细胞刺激伤口愈合。在伤口愈合期间，肝脏中会积聚过多的蛋白质，例如胶原蛋白和糖蛋白。最终，经过许多次修复后，肝细胞（称为肝细胞）无法再自我修复。多余的蛋白质会形成疤痕组织或纤维化。

存在几种可能导致纤维化的肝病。这些包括：

• 自身免疫性肝炎
• 胆道梗阻
• 铁过载
• 非酒精性脂肪肝疾病，包括非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
• 乙型和丙型病毒性肝炎
• 酒精性肝病

据介绍，肝纤维化的最常见原因是非酒精性脂肪肝（NAFLD），而第二个原因是长期饮酒过量引起的酒精性肝病。

治疗方案

肝纤维化的治疗选择通常取决于纤维化的根本原因。如果可能，医生将治疗潜在的疾病，以减少肝脏疾病的影响。例如，如果一个人过量饮酒，医生可能会建议一个治疗方案来帮助他们戒酒。如果一个人患有NAFLD，医生可能建议您改变饮食以减轻体重，并服用药物以促进更好的血糖控制。锻炼和减轻体重也可能有助于减少疾病的进展。

医生还可能开出称为抗纤维素的药物，已被证明可减少发生肝脏瘢痕形成的可能性。开出的抗纤维化药物通常取决于潜在的医学状况。这些治疗的例子包括：

• 慢性肝病： ACE抑制剂，例如贝那普利，利西普利和雷米普利
• 丙型肝炎病毒： 生育酚或干扰素
• 非酒精性脂肪性肝炎： PPAR-α激动剂

尽管研究人员正在进行许多测试以试图找到可以逆转肝纤维化作用的药物，但目前还没有任何药物可以做到这一点。

如果一个人的肝纤维化进展到他们的肝脏非常疤痕而无法正常工作的地方，那么一个人唯一的治疗方法通常是进行肝移植。但是，这些移植类型的等待名单很长，并非每个人都是外科手术候选人。

诊断

肝活检

传统上，医生认为进行肝活检是检测肝纤维化的“金标准”。这是医生将采集组织样本的外科手术程序。被称为病理学家的专家将检查组织是否存在疤痕或纤维化。

瞬态弹性成像

另一个选择是成像测试，称为瞬态弹性成像。这是一项测量肝脏硬度的测试。当人患有肝纤维化时，结疤的细胞会使肝脏变硬。该测试使用低频声波来测量肝脏组织的硬度。但是，在肝组织看起来僵硬但活检未显示出肝脏瘢痕的情况下，可能会出现假阳性。

非手术测试

但是，医生可以使用其他不需要手术的检查来确定一个人可能患有肝纤维化的可能性。这些血液检查通常是为那些已知的慢性丙型肝炎感染患者准备的，这些慢性丙型肝炎感染者由于其疾病而更容易出现肝纤维化。实例包括血清透明质酸盐，基质金属蛋白酶-1（MMP）和基质金属蛋白酶-1的组织抑制剂（TIMP-1）。

医生还可以使用需要进行计算的测试，例如氨基转移酶与血小板的比率（APRI）或称为FibroSURE的血液测试，该测试可以测量六个肝功能标记并将其放入算法中，然后分配分数。但是，医生通常无法根据这些检查来确定肝纤维化的阶段。

理想情况下，当病情更可治疗时，医生会诊断出肝纤维化患者。但是，由于该病通常不会在早期阶段引起症状，因此医生通常不会及早诊断出该病。

并发症

肝纤维化最严重的并发症可能是肝硬化，或严重的瘢痕形成，使肝脏如此受损，一个人就会生病。通常，这需要很长时间才能发生，例如在一两个十年的过程中。

一个人需要肝脏才能生存，因为肝脏负责过滤血液中的有害物质并执行许多对身体重要的任务。最终，如果一个人的纤维化发展为肝硬化和肝功能衰竭，他们可能会出现以下并发症：

• 腹水（腹部积液严重）
• 肝性脑病（造成混乱的废物堆积）
• 肝肾综合征
• 门脉高压
• 静脉曲张破裂出血

这些情况中的每一种对肝病患者都是致命的。

外表

据称，肝硬化是全世界主要的死亡原因之一。因此，重要的是，在肝纤维化之前，应尽早诊断和治疗肝纤维化。由于肝纤维化并不总是会引起症状，因此很难做到。有时，医生在诊断纤维化和推荐治疗方法时必须考虑一个人的危险因素，例如超重或酗酒。