《 Medicare D部分完整指南》

内容

• 什么是Medicare D部分？
• 关于Medicare D部分的事实
• Medicare D部分涵盖哪些药物？
• D部分必须涵盖的内容
• 为什么需要医疗保险D部分
• 谁有资格获得Medicare D部分？
• 有哪些Medicare D部分计划可用？
• Medicare D部分的费用是多少？
• 甜甜圈孔是什么？
• 参加Medicare D部分之前要问的问题
• Medicare D部分与其他计划相比如何？
• 选择计划的提示
• 您什么时候可以参加Medicare D部分？
• 如果您迟到，会受到永久罚款吗？
• 如何参加Medicare D部分
• 外卖

• Medicare D部分是Medicare的处方药承保范围.
• 如果您符合Medicare的资格，则可以购买Medicare Part D计划。
• D部分的计划中列出了所涵盖的称为处方的药物，因此您可以确定计划是否涵盖您的处方。
• 一些Medicare D部分计划包含在Medicare Advantage计划中。

选择正确的Medicare计划很重要。使用不同的承保选项，共付额，保费和自付额，找出最佳选择可能会令人沮丧。

Medicare是由政府资助的针对65岁以上美国人群的健康保险计划。它有几个部分，涵盖了不同类型的健康和医疗费用。

什么是Medicare D部分？

Medicare D部分也称为Medicare处方药承保范围。它有助于支付A或B部分未涵盖的药物费用。

即使联邦政府为D部分支付了药品费用的75％，受保人仍必须支付保费，共付额和免赔额。

承保范围和费率可能会因您选择的计划而异。在选择Medicare D部分计划之前，请务必检查所有选项。

关于Medicare D部分的事实

• 这是针对符合Medicare资格的人的处方药福利计划。
• 您必须加入Medicare A部分或B部分才能有资格参加。
• Medicare D部分的承保范围是可选的。
• 您必须在10月15日至12月7日之间注册D部分。注册并不自动完成，因此可能会收取后期注册罚款。
• 提供州注册帮助。
• 承保的药物基于各个计划的处方（承保药物清单）。

Medicare D部分涵盖哪些药物？

所有计划必须涵盖由Medicare决定的“标准”药物。承保范围是基于大多数Medicare医护人员服用的。每个计划都有其计划涵盖的药物清单。

大多数计划涵盖了大多数疫苗，没有定额手续费。

当您选择Medicare Part D计划以确保您所服用的药物被承保时，这一点很重要。如果您服用任何特殊或昂贵的品牌药，这一点尤其重要。

所有计划通常都具有至少两种处方药，通常处方药类别和类别更多。

如果您的医生开出的药物不在清单中，则必须说明为什么需要例外。 Medicare需要给保险公司一封正式信，解释为什么需要药物。无法保证会允许例外。每种情况都是单独决定的。

从2021年1月1日开始，如果您服用胰岛素，则30天的胰岛素费用为$ 35或更少。使用Medicare的查找计划工具比较您所在州的Medicare D部分计划和胰岛素费用。您可以在公开注册（10月15日至12月7日）期间注册D部分计划。

药物治疗计划可能会出于多种原因随时更改其药物清单上的药物或价格，例如：

• 品牌的通用名称可用
• 如果仿制药上市，品牌价格可能会改变
• 有新药可用，或者有关于该疗法或药物的新数据

D部分必须涵盖的内容

D部分计划必须涵盖以下类别的所有药物：

• 癌症治疗药物
• 抗抑郁药
• 抗癫痫药治疗癫痫病
• 免疫抑制剂药物
• 艾滋病毒/艾滋病药物
• 抗精神病药

非处方药，维生素，补品，化妆品和减肥药 不是 由D部分覆盖。

处方药 不 Medicare D部分涵盖的内容包括：

• 生育药
• 当这些状况不是另一种诊断的一部分时，用于治疗厌食症或其他体重减轻或增加的药物
• 仅用于美容目的或头发生长的药物
• 当这些症状不是另一种诊断的一部分时，开具缓解感冒或咳嗽症状的药物
• 用于治疗勃起功能障碍的药物

为什么需要医疗保险D部分

药物价格昂贵，成本也在不断上升。根据美国医疗保险和医疗补助中心（CMS）的数据，2013年至2017年期间，处方药支出每年平均增长10.6％。

如果您即将年满65岁并且有资格享受Medicare，则D部分是帮助您支付处方药费用的一种选择。

谁有资格获得Medicare D部分？

如果您符合Medicare的资格，那么您就有资格获得D部分。要符合Medicare的资格，您必须：

• 至少65岁
• 已经获得了至少2年的社会保障残疾津贴，尽管如果您被诊断出患有肌萎缩性侧索硬化症（ALS），则可以免除此等待期，并且有资格在第一个月获得残疾补助
• 已被诊断出患有终末期肾脏疾病（ESRD）或肾功能衰竭，需要进行透析或进行肾脏移植
• 年龄在20岁以下且拥有ESRD，并且至少有一位父母有资格获得社会保障福利

有哪些Medicare D部分计划可用？

私人保险公司提供数百种计划供您选择。计划可以仅提供处方药承保范围，也可以提供涵盖Medicare Advantage等更多服务的选项。

最适合您的计划取决于：

• 您目前服用的药物
• 您有任何慢性健康状况
• 您要支付多少（保费，共付额，自付额）
• 如果您需要承保特定药物
• 如果您一年中居住在不同州

Medicare D部分的费用是多少？

费用取决于您选择的计划，承保范围和自付费用。其他可能影响您付款的因素包括：

• 您所在地区的位置和计划
• 您想要的承保范围
• 覆盖范围也称为“甜甜圈洞”
• 您的收入，这可以决定您的保费

费用还取决于药物和计划级别或“等级”。您的药物费用将取决于您的药物所属的级别。级别越低，并且如果通用，则共付额和成本越低。

以下是一些有关Medicare D部分保险的估计每月保费费用的示例：

• 纽约州纽约：7.50–94.80美元
• 乔治亚州亚特兰大：$ 7.30– $ 94.20
• 德克萨斯州达拉斯市：$ 7.30– $ 154.70
• 爱荷华州得梅因市：$ 7.30– $ 104.70
• 加利福尼亚州洛杉矶：7.20–130.40美元

您的具体费用将取决于您的住所，选择的计划以及所服用的处方药。

甜甜圈孔是什么？

甜甜圈孔是覆盖范围的缺口，它在您通过D部分计划的初始覆盖范围限制之后开始。您的免赔额和共付额以及Medicare所支付的都计入此承保范围。 2021年，初始承保范围为$ 4,130。

联邦政府一直在努力消除这一差距，根据Medicare的说法，当您在2021年处于承保范围内时，您只需支付承保药物费用的25％。

当您在甜甜圈洞中时，品牌药也可享受70％的折扣，以帮助抵消费用。

一旦您的自付费用达到一定金额（2021年为6,550美元），您就有资格获得灾难性保险。在此之后，在剩下的时间里，您只需为处方药支付5％的定额手续费。

参加Medicare D部分之前要问的问题

在决定计划时，请牢记以下几点：

• 我目前正在服用的药物是否承保？
• 计划中我的药物每月费用是多少？
• 计划未涵盖的药物需要多少费用？
• 自付费用是什么：共付额，保险费和自付额？
• 该计划是否提供任何高价药物的额外保险？
• 有没有可能影响我的承保范围？
• 我可以选择药房吗？
• 如果我一年中住在多个地方怎么办？
• 该计划是否提供多州保险？
• 有邮购选项吗？
• 计划的等级是多少？
• 该计划有客户服务吗？

Medicare D部分与其他计划相比如何？

还有其他几种选择可获得处方药承保。

费用取决于您的药物，计划的药物清单和自付费用。比较方案以选择最适合自己的方案是一个好主意，Medicare列出了可以帮助您根据自己的州进行选择的组织。

有时，转换计划可能很有意义，并可以节省您的钱。 Medicare助手可以指导您确定是否有其他计划比带有D部分的原始Medicare更好。

选择计划的提示

选择计划时，请记住以下几点：

• 转换计划的规则。 您只能在特定时间和特定条件下切换用药计划。
• 退伍军人的选择。 如果您是资深人士，TRICARE是VA计划，通常比Medicare Part D计划更具成本效益。
• 基于雇主的处方计划。 查看雇主的医疗保健计划所涵盖的内容，以确定与D部分计划相比的自付费用。
• Medicare优势计划（MA）。 一些健康维护组织（HMO）或首选提供者组织（PPO）的Medicare Advantage计划涵盖A，B和D部分的费用，它们也可能为牙齿和视力保健支付费用。请记住，您仍然必须注册A和B部分。
• 保费和自付费用可能会有所不同。 您可以比较计划，以查看哪些计划可以为您提供特定药物和医疗保健需求的最佳覆盖范围。 Medicare Advantage计划可能会有网络医生和药房。检查以确保您的医疗保健提供者已列入计划。
• Medigap计划。 Medigap（Medicare补充保险）计划有助于支付自付费用。如果您在2006年1月1日之前购买了计划，那么您也可能会获得处方药承保。在此日期之后，Medigap不提供药物承保。
• 医疗补助。 如果您有医疗补助，则有资格享受医疗保险时，您将被转换为D部分计划，以支付药费。

您什么时候可以参加Medicare D部分？

计划注册取决于：

• 年龄达到65岁时首次注册（年龄在65岁之前的3个月至之后的3个月）
• 如果您因残障而在65岁之前有资格
• 公开招生期间（10月15日至12月7日）
• 普通入学时间（1月1日至3月31日）

如果您满足以下条件，则可以加入，退出或转换计划：

• 移入疗养院或熟练的护理机构
• 移出您计划的覆盖范围
• 失去药物覆盖
• 您的计划不提供D部分服务
• 您想切换到更高的5星级计划

您还可以在每年的开放注册期间更改计划。

如果您已经拥有处方药的承保范围，并且与基本Medicare D部分计划相当，则可以保留该计划。

如果您迟到，会受到永久罚款吗？

尽管D部分是可选的，但如果您选择不注册处方福利计划，则可以支付永久性的后期注册罚款，以便以后加入。

即使您现在不服用任何药物，也要注册低价计划，以免受到这种处罚。在每年的开放注册期间，您可以随时根据需要更改计划。

如果您在首次符合资格时没有参加，并且没有任何其他药物承保，则会计算1％的罚款，并在您符合资格时没有申请的月份数内加收保费。只要您拥有Medicare，这笔额外付款就会添加到您的保费中。

除D部分外，还有其他药物覆盖范围的选择。但是，覆盖范围必须至少与D部分基本覆盖范围一样好。

您可以从您的雇主，退伍军人管理局（VA）计划或其他私人计划中获得保障。 Medicare Advantage是支付药物费用的另一种选择。

如何参加Medicare D部分

您可以在初始注册Medicare A和B部分时注册Medicare D部分计划。

如果您的处方药计划无法满足您的需求，则可以在开放注册期间更改Medicare Part D选项。这些开放招生期间全年发生两次。

外卖

Medicare D部分是Medicare福利的重要组成部分。选择正确的计划可以帮助控制成本。

选择计划后，您必须一直待在计划中，直到10月15日开始的下一个开放注册期为止。选择适合您需要的好的计划很重要。

带有D部分的原始Medicare可让您不经转诊就诊专家。 Medicare Advantage计划可能具有网络和覆盖范围限制，但是自付费用可能会更低。

要选择最适合您药物需求的计划，请仔细检查您的费用和选择。即使决定切换计划，也要与助手一起选择最佳选项。

如果您无法上网，可以致电800-MEDICARE寻求选择计划的帮助。您还可以提及您想要的计划，并询问有关承保范围的问题。

本文已于2020年11月17日更新，以反映2021年Medicare信息。

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